脑钠肽对首发急性心肌梗死近期预后的评价

[关键词]脑钠肽；急性心肌梗死；预后

[中图分类号]R541

[文献标识码]C

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-103-01

脑钠肽(BNP)主要来源于心室，是由心脏分泌的一种神经激素。容量负荷增加引起心室压力的改变及室壁张力的增加是刺激BNP分泌的主要因素。国外研究表明，BNP可用于AMI的预后评估[1]，此次探讨脑钠肽浓度与首发AMI患者近期预后的关系。

1 对象与方法

1．1 对象

选择本院心内科于2005年7月～2006年1月收治的首发AMI患者80例，其中男性56例，女性24例，年龄61（30～75）岁，所有患者通过门诊、电话及再次住院进行定期随访6个月。依据WHO诊断标准：持续典型的心痛30 min以上，典型心电图动态变化，心肌酶（CK/CK-MB）或肌钙蛋白动态变化，并经冠脉造影(发作后90 min~24 h内)证实为AMI 。排除诊断:年龄大于75岁，症状性心力衰竭，既往有心肌梗死者，肾功能不全（Cr>133 mmol/L），严重的肝功能损害（转氨酶超过正常值2倍以上），近期或远期感染，自身免疫性疾病，有肿瘤家族史及近期手术史。

1．2方法

AMI时直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓失败后的补救性PCI，术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及调脂药物等。采集发病24 h内的首发AMI患者作为研究对象，用美国博适Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断检测仪来测定血浆BNP水平。

1．3 统计方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验。P

2 结果

80例首发AMI心血管死亡1例，再发心绞痛3例，再发心肌梗死2例，心功能3级以上11例。将有心血管事件者合为1组与无心血管事件组进行比较分析。有心血管事件组(n=17) BNP（466.23±129.53） pg/ml；无心血管事件组(n=63) BNP（228.74±121.59） pg/ml，两组比较有显著性差异。

3 讨论

脑钠肽是由心室分泌的，其作用包括利尿利钠和扩血管，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。早期研究认为：BNP是充血性心力衰竭的诊断和预后指标。本研究表明：首发AMI患者24 h内的血浆BNP浓度与预后相关，BNP≥466.23 pg/ml，6个月内再发心血管事件风险低于此界值患者17倍，此表明血浆BNP的浓度是首发AMI近期预后的又一预测因子[2]。

急性心肌梗死是由于冠脉循环改变引起血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。近年来对急性心肌梗死与BNP的研究日渐增多。Arakawa曾报道[3]

总之，本研究表明，对AMI患者近期再发心血管事件与无事件组来说，两组相应的BNP浓度与之有显著相关，BNP浓度可以反映心肌坏死的程度。在中国有必要开展大样本前瞻性研究以进一步明确BNP对AMI患者预后判断的价值。

[参考文献]

[1]Darbar D，Davidson NC，Gillespie N，et al.Diagnostic value of B-type natriuretic peptide concentrations in patients with acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，1996，78(3):284-287.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]Arakawa N，Nakamura M，Aoki H，et al.Relationship between plasma level of brain natriuretic peptide and myocardial infarct size[J].Cardiology，1994，85（5）:334-340.

（收稿日期：2007-01-15）