镍钛记忆合金骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位

摘 要 目的：评估镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位的临床疗效。方法：应用镍钛记忆合金钩环抱器治疗新鲜重度肩锁关节脱位患者20例，进行疗效观察。结果：患者肩关节肌肉均无萎缩，外观正常，肩关节活动度正常。X线片示无再脱位现象。术后观察：优17例，良2例，差1例。结论：镍钛记忆合金锁骨钩环抱器治疗新鲜重度肩关节脱位创伤小，简便易行，疗效优，对于合并锁骨远端骨折患者更具有应用价值。

关键词 镍钛记忆合金 环抱器 肩锁关节脱位

材料与方法

2004年2月～2006年2月收治新鲜重度肩锁关节脱位患者20例，男16例，女4例；年龄18～48岁，平均36岁；左侧12例，右侧8例；受伤至手术时间8小时～5天，平均3天。其中5例合并锁骨远端骨折。参照Post分级，均为Ⅲ度以上肩锁关节脱位。

锁骨钩环抱器包括两部分：置于肩峰后下方的钩部，环抱固定远端的有齿臂部。型号具体为5种，并分左右。

治疗方法：颈丛麻醉后，仰卧位，患侧垫高。沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤长8cm，显露远端肩锁关节和肩峰，清除关节内血肿。选用合适的锁骨钩环抱器。将其放入消毒冰水(0～4℃)中10分钟，用专有的撑开器将其环抱齿均匀撑开后，先把钩端插入肩峰后下方，下按锁骨使肩锁关节复位，再把环抱齿扣在锁骨远端上方。用40℃温水纱布外敷，使其恢复原来形状。通过杠杆原理使肩锁关节复位并固定。修补肩锁韧带，缝合关节囊。利用三角巾外固定。允许肩关节前屈后伸，禁止外展，并早期锻炼手腕及肘关节。6周后进行肩关节功能练习。

疗效标准：①优：不痛，肌力正常，肩关节活动正常。X线示肩锁关节解剖复位或间隙90°，X线示、肩锁关节间隙5～10mm。③差：疼痛，肌力不佳，活动任何方向

结 果

20例随访6～12个月，平均8个月。所有患者临床检查肩关节肌肉无萎缩，外观正常。X线示：无再脱位征象。合并锁骨远端骨折者均骨性愈合。其中3例未按要求及时肩关节功能练习，于肩关节外展90°以上时有轻微疼痛及牵拉感。优17例，良2例，差1例，平均恢复期3个月。

讨 论

肩关节主要靠喙锁韧带和肩锁韧带维持其稳定性，若全部断裂，锁骨被斜方肌和胸锁乳突肌牵拉向上移位，肩峰由于上肢的重力而下移，致肩锁关节完全脱位。临床上虽容易复位，但固定难以维持。传统克氏针张力带内固定，不能早期功能练习，容易产生肩峰劈裂，内固定物滑移、脱落或断裂等并发症，再脱位发生率较高，出现肩部疼痛及活动障碍。若行喙锁韧带重建术，优良率虽然较高，再脱位发生少，但手术创伤大，产生新的畸形，故对陈旧性脱位较适用。

锁骨钩环抱器提供了对锁骨远端持续而稳定的压力，保证了复位质量，通过杠杆作用，为周围组织愈合提供了稳定无张力的环境。穿过肩峰的钩为光滑表面设计，使肩关节外展及上举时，允许被固定的肩锁关节有一定程度的微动，符合肩锁关节微动的生物特性。使患者早期即可达到正常关节活动范围，避免长期固定造成的关节废用。

总之，锁骨钩环抱器与其他内固定法相比，具有独特的几何造型及优良的生物力学特性。在临床应用过程中，具有手术操作简便易行、创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、关节功能恢复快的优点。

参考文献

1 荣国威，翟桂中，刘沂，等，译.骨科内固定.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.

2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社， 1991.

3 肖建得，王大平.临床骨科新理论和新技术.长沙：湖南科学技术出版社，2003.