全程护理在腰椎骨折急性期并发腹胀的患者中的护理疗效研究

摘要：目的：探讨全程护理方法对腰椎骨折后急性期内（7天左右）并发腹胀的患者的护理疗效，以提高该类患者的舒适度和护理质量。方法：选择2009年2月～2012年2月我科收治的80例因摔倒导致的腰椎骨折并发腹胀的患者作为研究对象，采用随机的方法将其分为试验组和对照组，其中试验组40例，采用全程护理方法对该类患者进行护理；对照组40例，采用常规护理方法进行护理。研究资料采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果：通过全程护理后患者腹胀缓解比常规护理明显，全程护理组在腹胀缓解时间、排气排便时间早于常规护理组，使患者腹胀减轻效果满意（p

关键词：全程护理； 腰椎骨折； 急性期； 腹胀； 疗效

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0025-02

腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落，头肩或足、臀部触地力量传导至椎骨，引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折。腰椎骨折患者由于神经功能障碍而引起胃肠蠕动功能减弱，因此，腹胀是其常见的并发症之一，常常导致患者食欲不振、腹部胀痛，烦躁、焦虑等，可直接影响到创伤的治疗及康复效果[1]。全程护理是以人为本，关爱生命，创造温馨、舒适的就医氛围的服务理念是提升护理服务品质的关键。全程护理服务中贯穿以人为本的理念，可使患者得到优质高效的整体护理，使病人有了住院如住家的感觉，实现患者和从业人员的双赢[2]。针对该类患者的腹胀问题，我们对40例腰椎骨折患者进行腹胀原因分析并采取相应的全程护理以预防和减轻腹胀，取得了满意的效果，现报告如下：

1临床资料

选择2009年2月～2012年2月在我科收治的80例因摔倒导致的腰椎骨折并发腹胀的患者作为研究对象。纳入标准为：①摔伤；②骨质疏松（通过骨密度确诊）；③腰1-5椎体压缩性骨折；④均口服多潘立酮、双岐菌、多酶片治疗。排除标准为：①合并颅脑外伤伴意识障碍；②合并胸腹脏器损伤；③脊髓损伤伴下肢功能障碍。将符合纳入排除标准的80 例患者随机分为对照组和试验组各40例，其中对照组患者年龄在60～80岁之间，平均年龄为69岁，男性25例，女性15例，采用常规护理方法；试验组患者年龄在60～80，平均年龄为72岁，男性23例，女性17例，采用全程护理方法对该类患者进行护理。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2研究方法

2.1腰椎骨折并发腹胀的原因分析

2.1.1心理因素：腰椎骨折属于突发事件，患者的生活状态因意外而瞬间发生改变。同时，患者入院后心里压力大，表现为焦躁不安、悲伤、性格改变，这些精神心理因素可使消化功能减弱，刺激胃部而产生过多胃酸，导致腹胀。加之疼痛时会同时吞入大量气体，从而引至腹胀加剧。

2.1.2生理因素：腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力直接传达至脊椎而引起。脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动，交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切。腰椎骨折患者伤后会造成脊椎周围的软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血从而形成血肿，刺激到周围的神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，从而导致胃肠的蠕动功能减弱、腹腔脏器功能的改变而发生腹胀[2]。

2.1.3饮食因素：患者因骨折后需绝对卧床休息，肠蠕动功能减弱，食欲降低，从而进一步造成饮食量减少。由于饮食量摄入不足，使患者易于出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失等症状。

2.1.4生活规律的改变：患者骨折后，需绝对卧硬板床休息，在床上使用便器，生活规律常态造成改变，其不适应床上大小便或因床上排便使腹压降低、排便反射受抑制，从而导致排便困难、腹胀的发生。

2.2护理对策

2.2.1对照组：对照组按骨科常规护理方法进行护理，包括保持皮肤的完整性，预防褥疮，采取正确的卧位方式，给予饮食指导食用一些不易产气的食物，腹胀严重时可行胃肠减压等内容。

2.2.2试验组：试验组入院后即开始采用全程护理方法，具体内容如下：

2.2.2.1病情评估：病人入院时进行全面评估了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹胀的原因，了解腹胀的程度、患者饮食习惯、药物反应、心理状态等内容，并详细的询问患者有无腹胀的情况。入院后即安排一名责任护士，此责任护士负责患者入院至出院的所有护理及治疗，实行8小时工作，24小时负责制，可考虑给患者留电话号码。责任护士详细记录病人腹胀缓解时间、排气时间、排便时间，食欲情况，并每天将其情况记录于腹胀缓解评价表上。

2.2.2.2心理护理：根据患者文化程度和理解能力，护理人员要及时进行有针对性的心理护理。讲解疾病的相关知识尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强患者对此类疾病病的认识。同时，鼓励患者，帮助患者做好心理调适，稳定患者情绪，树立治疗的信心，以利于病人积极的配合治疗。

2.2.2.3用药护理：腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀[3]。入院后应及时遵医嘱给予吗丁啉早、中、晚口服，饭前15～30min一次1粒（10mg）能够增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，减轻腹胀。给予早、中、晚多酶片口服，饭前15～30min一次3粒，胰脂肪酶能使脂肪分解为甘油及脂肪酸，胰淀粉酶能使淀粉转化为糖，胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白胨，可促进消化，增进食欲，从而减轻患者腹胀。双岐菌早、中、晚同饭服用一次3粒，通过调整肠道正常菌群，恢复肠道正常菌群平衡，使腐败菌数量大大减少，而其有毒代谢产物吸收减少，从而使便秘症状得以缓解。

2.2.2.4饮食护理：嘱患者多饮水，每天饮水量在1500ml左右，养成良好的饮食习惯，多食粗纤维富含维生素的食物及新鲜的蔬菜和水果，例如：玉米、芹菜、香蕉。多食黑芝麻、蜂蜜、及植物油等肠道的食物，禁食刺激性食物，例如浓茶、咖啡辣椒等。