关于脓毒血症与全身炎症反应综合征的鉴别

[摘要]脓毒血症易与全身炎症反应综合症（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）混淆，二者有一些共同的临床表现。因此，对这两种情况进行鉴别尤为重要。本研究的目的在于观察ICU脓毒血症与SIRS患者的血浆降钙素原（Procalcitonin，PCT）及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的变化，研究上述指标在临床上鉴别脓毒血症及SIRS方面的意义。

[关键词]降钙素原；C-反应蛋白；脓毒血症；SIRS；鉴别；意义

1病人及方法

1.1病人 选择2002年8月-2002年12月间进人ICU的患者22例，其中男13例，女9例，年龄：63±16岁（25-86岁）；将22例患者分为脓毒血症组（12例）及SIRS组（10例），比较脓毒血症组与SIRS组的PCT及CRP的差别。各组间年龄无显著性差异。病人的诊断情况见表1。脓毒血症及SIRS的诊断参照1991年美国胸科医师学会及危重病学会制定的标准。疾病的严重度评分采用急性生理学及慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evalualion II，APACHE II）。

1.2检测方法 血浆降钙素原测定方法：采用德国生产的BRAHMS PCT-Q半定量快速检测产品。该产品采用的是双抗夹心免疫发光法，具有检测方便、快速及灵敏度高的特点。需血浆或血清量20μl，需时约30分钟。

1.3统计学方法 数据以平均数±标准差（X±SD）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p

2结果

2.1将脓毒血症组与SIRS组患者PCT测定结果进行比较（x2检验），（结果见表2）。说明脓毒血症组与SIRS组患者的PCT值有极显著性差别（p

2.2以PCT>2ng/ml为诊断脓毒血症的标准，其敏感性、特异性及准确性分别为83.3%，80.0%及81.8%。

2.3比较脓毒血症组与SIRS组的CRP的变化（t检验）（表3）。结果显示脓毒血症与SIRS组的CRP未见有显著性差别（P>0.05）。

3讨论

脓毒血症及由此导致的多脏器功能不全综合症（MODS）是病人进人ICU的主要原因之一。当病情发展至重度脓毒血症、脓毒性休克，甚或MODS时，死亡率明显上升。即使给予目前较好的支持及治疗手段，死亡率仍无明显下降。因此，如能早期鉴别脓毒血症，早期给予有效的干预及治疗，可能会阻止该病的进一步发展，改善预后，降低医疗费用。

近年来，一些研究发现[1]，当发生脓毒血症时，血中的降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平升高，并且随病情的加重而进一步升高。而非感染性的全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）则无此变化。依此可早期鉴别脓毒血症，并判断脓毒血症的严重程度。

降钙素原（PCT）是一种由116种氨基酸组成的蛋白质。在正常代谢情况下，甲状腺C细胞内的PCT经蛋白水解后产生和分泌降钙素。正常时，血中PCT浓度很低，几乎测不到。然而，在严重细菌感染时，血中出现完整的PCT，且随全身炎症反应的加重，血中PCT水平进一步升高。

通过该研究可以看出，与SIRS患者比较，脓毒血症组患者的PCT值明显升高（p2ng/ml为诊断脓毒血症的标准时，其敏感性、特异性及准确性分别为83.3%，80.0%和81.8%。

C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在肝脏合成的一种急性期炎症反应蛋白，当机体发生炎症反应时，CRP升高。因此，被用作判断炎症反应的指标。除了白细胞外，CRP是目前国内外最广泛应用的诊断感染的炎性指标。但在本研究中，比较脓毒血症组与SIRS组患者血中的CRP水平，未显示出明显的差别（P>0.05）。一些研究也显示，CRP的敏感性较高，特异性较差。一个相对很小的炎症反应就足以刺激CRP产生。细菌、病毒、移植后的急性排异反应、自身免疫性疾病、慢性非细菌性炎症反应以及外科手术、创伤等均可刺激CRP产生。

比较PCT和CRP可以看出，PCT对于脓毒血症与SIRS的十鉴别有着重要的意义，是一种更好的炎症反应参数。

参考文献：

[1]Ugarte H，Silva E，Mercan D，etal；Procalcitonin used as a marker of infection in the intensive care unit. Crit case Med 1999；27：498-503.