轻比重液用于前列腺电切的临床对比研究

摘　要　目的：观察对比轻比重腰麻以及罗派卡因硬膜外麻醉用于老年人前列腺电切术的效果。方法：选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期前列腺电切患者126例，随机分为A组和B组，观察对比麻醉效果及麻醉后血压、心率的不良反应情况。结果：麻醉效果均为优良。A组血压下降明显小于B组。结论：轻比重0.2%的布比卡因用于腰硬联合麻醉比0.5%罗哌卡用于硬膜外麻醉更为平稳。

关键词　轻比重　布比卡因　罗哌卡因　腰硬联合麻醉　硬膜外麻醉　前列腺电切

随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，而前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。经尿道前列腺电切（TURP）对老年前列腺患者创伤小，不开刀及并发症少等优点已被广大患者接受。将轻比重腰硬联合麻醉用于TURP手术取得良好的麻醉效果。现将应用体会报告如下。

资料与方法

选择65～85岁患者126例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分为轻比重腰硬联合麻醉组（A组）和连续硬膜外麻醉级（B组），每组63例，术前对合并症给予适当的处理，尽量使术前生化指标控制在正常范围或接近正常范围。

麻醉方法：术前常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1mg后入手术室，连续监测血压，脉搏，心电图，脉搏血氧饱和度。开放静脉点滴。患者都取侧卧位，L2～3椎间隙为穿刺点，成功后：①A组：经腰麻针注入0.2%的布比卡因液3ml（内含芬太尼10μg）后置入硬膜外管，平卧后调整麻醉平面至T10后保持15分钟后改为手术。②B组：常规硬膜外置管，先注入2%利多卡因5ml，观察5分钟后无麻药中毒反应及全脊髓麻醉症状后根据麻醉平面追加0.5%罗哌卡因及1%利多卡因混合液。术中连续监测血压，脉搏，心电图，血氧饱和度，面罩吸氧。

统计学处理：计量资料以（X±S）表示，以t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性。

结　果

两组麻醉效果良好。阻滞完善时间，最高阻滞平面，阻滞程度，两组比较有统计学意义，见表1。

两组血压比较无显著差异。见表2。

两组均无头痛，腰痛，神经损伤，尿潴留等不良反应。

讨　论

老年患者由于代偿能力差，尤其合并心脏疾病患者，血液动力学更容易受影响，因此要求所选用的麻醉方式尽可能的对生理功能干扰小、安全范围大，便于调节和麻醉效果确切，采取最小量达到最佳的麻醉效果［１］。

本研究用0.2%轻比重布比卡因做腰硬联合麻醉，0.5%罗哌卡因做硬膜外麻醉用于老年人前列腺电切手术。轻比重腰硬联合麻醉较单纯硬膜外麻醉相比，具有阻滞完善，效果确实，麻药中加入小剂量芬太尼使剂量减少，低血压发生率降低，血管收缩药用量减少及液体需要量减少［2］。同时可通过注药速度及注药后调节床面很好控制麻醉平面，从而降低了对血液动力学的影响。而B组麻醉效果也较完善，但与A组相比平均血压下降幅度偏大，心动过缓发生率较A组高。需给予麻黄碱和阿托品提升血压及心率。

本文研究提示，轻比重布比卡因组对循环影响更小，比0.5%罗哌卡因用于硬膜外麻醉循环更平稳，不良反应少。

参考文献

1　刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997：858-859.

2　黄文起，主译.局部麻醉学.北京：人民卫生出版社，2008：106-107.