710例人工流产现状分析及干预对策探讨

（1山东济南市第二人民医院妇产科 山东 济南 250001；

2山东济南市第一人民医院 山东 济南 250000）

【摘要】目的：为了进一步了解就诊妇女非意愿妊娠发生的原因和相关因素，以及对生殖健康的影响，以便有针对性地开展健康教育和行为干预，降低高危人流发生率，保护妇女的生殖健康。方法：采用自行设计登记事项，对就诊的非意愿妊娠妇女进行面对面问询和登记。结果：在710例人工流产者中，有41.97%未采取避孕措施，50.83%为避孕失败所致；80.7%知晓人工流产可能引起并发症，19.3%不清楚有并发症 ；人群分布和人流史都呈现一定特点。结论：积极地开展健康教育和行为干预，加强育龄妇女避孕知识的宣传教育及避孕方法使用的指导，避免不良，对减少非意愿妊娠和重复流产，保护妇女生殖健康，具有重要意义。

【关键词】 生殖健康;人工流产;行为干预

【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0211-02

人工流产是终止早期非意愿妊娠的补救措施，人工流产术是利用负压吸引术吸出早期妊娠胎囊的一种方法。但其所致近期和远期并发症及心理创伤严重威胁妇女的生殖健康。近年来，随着对外开放的不断深入，人们性观念发生了一定的转变，意外妊娠妇女逐年增加，孕者年龄趋于低龄化，非意愿妊娠需终止妊娠者增加明显。为了进一步了解就诊妇女非意愿妊娠发生的原因及相关因素调查分析，有针对性地开展健康教育和行为干预，为体现以人为本，提高服务质量，保护妇女生殖健康，探索新的工作思路和模式。

1 资料与方法

1.1研究对象:本研究对2009年1月～2010年12间来我院妇科门诊就诊的710例非意愿妊娠妇女，要求人工流产终止妊娠者，采取自愿接受问询和登记的方式。

1.2方法调查方法：采用自行设计的问询和登记内容，对就诊的非意愿妊娠妇女进行面对面访谈。调查内容包括：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、本次意外妊娠的原因、人工流产史、心理状况、人工流产后并发症的知晓情况等。

1.3资料处理方法资料经核实整理后，录入spss12统计软件包，采用百分率进行统计分析。

2 结果

2.1 人群分布：在710例意外妊娠妇女中，年龄分布：年龄最小16岁，年龄最大47岁，≤22岁，136例（19.15%）、23―40岁，556例（78.3%）、＞40岁，18例（2.2%）。职业分布：干部/职员164例（23.1%）、工人142例（20%）、学生41例（5.77%）、商业服务人员103例（14.51%）、个体83例（11.69%）、无业177例（24.93）。文化程度：初中及以下178例（25.07）、高中324例（45.63）、大专及以上208例（29.30）。婚姻状况：已婚440例（62%）、未婚270例（38%）。

2.2 人工流产史: 首次妊娠人工流产者301例（42.39），2次妊娠人工流产者293例（41.27），3次及3次以上妊娠人工流产者116例（16.34）。多次妊娠行人工流产者最高为6次。

2 3本次非意愿妊娠的原因: 在710例非意愿妊娠者中，未采取避孕措施所致妊娠者 298例（41.97%），因避孕方法失败而造成意外妊娠 412例（58.03%），其中153 例（37.14%）为带器妊娠者，由于宫内节育器移位或脱落（未发觉已脱落）所致； 68 例（16.50%）是口服避孕药失败，漏服或因不良反应停用所致；64 例（15.53%）为脱落或破裂所致；57 例（13.83%）采用安全期避孕失败所致；2 8例（6.8%）哺乳期闭经避孕失败；30 例（7.28%）为事后口服紧急避孕药不当所致。其它：12例（2.91%）孕期因某种状况担心影响胎儿发育等。

2.4流产方式的选择及对并发症的知晓情况: 在710例人工流产患者中，有618例（87.04%）自愿选择无痛人工流产，92例（12.96）选择行普通人工流产（主要为经济原因，少数为担心品会对智力有损害）。知道流产对身体有影响的423例（59.58%），担心以后不孕的37例（5.21%），担心流产不全的58例（8.17%），担心流产后会造成生殖道感染的55例（7.75%），137人对人工流产并发症表示不了解（19.29%）。

2.5 心理状况: 710例人工流产者中，大部分孕者对人工流产有不同程度的恐惧、紧张、担忧、惧怕疼痛等。

2.6 性的健康意识和生殖保健的状况:从统计资料看，在710例人工流产术中，有298例未采取避孕措施，占41.97%；同时又有412例采取避孕措施，但措施不力而失败，占58.03%。

3 讨论

3.1本资料人群分布中的年龄、职业、文化程度、婚姻状况各呈现其特点，从年龄分布看，本资料显示年龄主要集中在23―40岁年龄段，这说明这一阶段性生活比较活跃，同时不避孕或避孕失败所占构成比较高，而＞40岁的人群构成比最低，但≤22岁的人群所占构成比远高于大于40岁的年龄段，且最小年龄者为16岁，这提示初次性生活呈现低龄化趋势，而且由于种种原因该年龄段避孕等生殖保健知识不能同步跟进。从职业分布看，无业人员所占构成比最高，其次为干部/职员，学生最少，这显示无业人员多数经济状况较差，而科学知识和性保健知识缺乏，而干部/职员所占构成比也较高，可能与医保定点分布有关；而学生所占构成比最低，可能由于我院地理位置远离高校区有关。从文化程度分布看初中及以下人员所占构成比最低，高中所占构成比最高，可能与普及高中教育学历层次逐步提高有关。从婚姻状况看，未婚者占38%，说明未婚先孕在就诊人员中仍占较大比例，当然也可因为受就诊者心理影响，使该资料分布出现一定的虚假和偏差，那么未婚实际人数所占构成比会更大。

3.2 从人工流产史的资料看，初次妊娠所占构成比最高，其次为2次，3次及以上者所占比例最低。这说明在育龄妇女群体中，人们的避孕保健意识较强，多数能主动避孕以避免或减少非意愿妊娠次数。但最高妊娠次数为6次，有的是在短期内重复流产。多次人工流产对妇女的身心损害远远高于一次人工流产［1］提示应对重点人群实施避孕和生殖保健措施干预，笔者建议对妊娠两次以上者进行健康知识宣传和跟踪行为干预，以避免多次非意愿妊娠发生。

3.3 通过对非意愿妊娠原因进行分析，我们可以看出，在就诊者群体中，性保健意识淡漠和生殖健康知识的缺乏，特别是避孕知识的缺乏。首先，应全社会关注生殖健康，专业机构应加大力度开展性保健知识宣传，以提高女性群体的保健意识和能力，重点采取行为干预措施以提高避孕率。其次，要普及避孕知识，指导育龄妇女科学避孕，提高避孕成功率。再次，建议有关部门和女职工所在单位对采取不同避孕措施的妇女实行分类管理，对宫内节育器进行定期检查；对口服避孕药的职工进行定期随访，并建议和引导采取口服避孕药措施的职工改用其他措施，以提高成功率，减少对内分泌的干扰。对采取其他措施的女性实施有针对性的干预，减少避孕失败导致的人工流产。

3.4 从对流产方式的选择看，多数就诊女性选择无痛人流，少数因经济原因或担心品对智力有损害而选择普通人流。另外，多数就诊患者知晓（或只能称为有意识）流产并发症，但普遍缺乏全面了解和掌握。同时，大部分孕者对人工流产有不同程度的恐惧、紧张、担忧、惧怕疼痛等。所以，一方面应加强门诊的健康教育和卫生知识宣传，使广大妇女知晓人工流产的并发症等危害，提高采取避孕等生殖保健措施的自觉性；另一方面，在门诊服务中应科学宣传，引导其正确认识人工流产的危害，消除非意愿妊娠后就诊的恐慌心理，配合提高门诊医疗服务质量，赢得良好的康复效果。人工流产作为避孕失败后的补救措施，全球每年流产数量达4000余万例，严重危害了广大育龄妇女的生殖健康［2］，我国是人口大国，由于特定的人口和计划生育政策，作为避孕失败补救措施，人工流产在我国非常普遍，推广和实施规范化的健康教育和行为干预，可以增加有效避孕，降低重复流产率。作为承担临床服务职能门诊，应主动承担起健康教育等公共预防职能，特别是作为社会提供生殖保健服务窗口的妇科门诊，应建立专门阵地，采取多种措施，普及生殖卫生保健知识，才能取得良好的行为干预效果。要健全门诊登记资料，细化和优化登记项目，定期对资料进行汇总分析，指导提高临床诊疗服务和预防干预措施的针对性。要通过分析并结合医保定点确定重点人群，建立生殖健康档案，把生殖健康管理纳入规范化的轨道。这样，能大力提高妇产科门诊医疗服务的社会效果，提高患者就诊的满意度。

参考文献

［1］ 陈忆.中国青少年婚前状况及降低非意愿妊娠方法探讨［J］.中国计划生育学杂志,2005,9（13）:572-573.

［2］ 刘红蕾，龚林，丁容.人工流产分析与术后计划生育指导［J］.中国医药指南，2010,8（19）：117-118