彩色多普勒(CDFI)对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤及腺肌瘤的初步临床观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.078

资料与方法

2009年1月～2010年2月收治子宫肌瘤及腺肌瘤的已婚育龄期女性患者15例,子宫浆膜下肌瘤6例,黏膜下肌瘤6例,腺肌瘤3例;病灶分别位于子宫前壁肌层、子宫后壁肌层、浆膜下和黏膜下,瘤体直径大小2～5cm,治疗前后患者均经阴道B超及经腹部彩色多普勒超声检测,明确诊断。

方法:由于HIFU治疗系统采用超声定位,本组15例治疗前均用CDFI检查,测量并记录体瘤大小及血流分布情况,治疗前检查肝肾及凝血功能是否在正常范围内,治疗时采用仰卧位,无需麻醉,机载B超确定部位、大小、治疗层面数量,输入治疗参数之后由计算机自动执行治疗计划。本组15例的治疗我们设单元发射时间为50毫秒,间歇时间为150毫秒,单元治疗发射次数为30～50次,步距、行距、层距分别设为3mm×3mm×8mm。治疗主过程实时监控,2次治疗间隔时间2～5天,每例接受2～6次HIFU治疗,针对治疗前CDFI所显示瘤体的血供丰实处,治疗时适当增加布点密度,提高输出功率,对瘤体较大的应采用分次分块治疗。

治疗效果评价内容为:病灶大小、内部回声、血流丰富程度、临床症状改变等。

结 果

肿瘤体积变化:治疗后1～6个月随访复查大部分瘤体开始出现不同程度的缩小,本组2例2～2.5cm的小肌瘤经过治疗后瘤体完全消失。

瘤体内部回声改变:治疗后1周内瘤体回声更低,边界无法分辨,1～6个月随访复查发现大部分瘤体内为中等略高回声,并在部分瘤体内发现点状强回声斑或不规则无回声区,边界变得更清晰。

肿瘤血流动力学改变:治疗后1～3个月观察有约半数病例瘤体内及边缘测不出血流频谱,半数病例瘤体内部或边缘可见少量星点状血流信号,6个月复查,有10例瘤体内及边界看不到血流信号占67%,2例血流信号和治疗前差不多占13%。

临床症状改变:经治疗后半年全部随访复查,大部分临床症状都得到了明显改善,其中6例黏膜下肌患者阴道出血明显减少4例(67%);浆膜下肌瘤6例月经期中阴道出血较多,经治疗后明显减少3例(50%);6例表现为尿频尿急、压迫症状得到缓解的4例(67%);8例表现为腰酸、腰痛明显好转的6例(75%);3例腺肌瘤患者阴道出血无明显减少,但经期腹痛均有减轻。

讨 论

HIFU对治疗子宫肌瘤的疗效是肯定的,但为达到治疗目的,治疗前选择最佳定位方式,制定最佳治疗方案尤显重要。本组选择CDFI在HIFU治疗前定位,治疗后随访中应用,其意义在于较普通的二维超声不具备的显示肿瘤组织内学供情况的特点,针对瘤体血流分布情况可在治疗中重点增加血供丰实处治疗点密度,相应提高输出功率,设定不同的治疗参数[1]。由于肿瘤组织对热损伤比正常组织敏感的多,肿瘤组织微血管内皮系统发育不良,结构紊乱呈不规则扭曲,毛细血管缺乏弹性,易破裂,遇高热不能像正常血管那样扩张和收缩,管腔变窄,栓塞等改善,故通过高温改变细胞膜,阻止肿瘤产生血管再生因子并使其失去活性,多环节阻断肿瘤再生血管,促使肿瘤良性化[2];其次,长有肌瘤的子宫在显微镜下显示血管数目增多,管腔扩大,但肌瘤本身却不存在丰实的血管,只有1根或数根来自邻近正常的动脉,穿过肌瘤假包膜进入肌瘤的血管,而肌瘤的静脉主要位于假包膜,肌瘤中心处的静脉十分稀少,HIFU治疗正是针对上述特点,使肿瘤乏氧细胞热损伤,致周边及组织内部的血管栓塞,使其失去血供来源,达到阻止肌瘤增长,使肌瘤缩小,甚至消失,减轻临床症状的目的。

CDFI是能较准确地发现瘤体内彩色血流信号,有效提示肌瘤的存活情况,而且无切口,无需麻醉,无需用药,具有价廉、简便、易重复等优点,可以在HIFU治疗过程中实时观察,治疗后可随访复查,也充分证明了HIFU治疗作用的有效性和CDFI应用的优越性。

参考文献

1 叶新民,陈勇,周陈华,等.彩色多普勒超声对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌瘤的疗效观察.北京:中国超声医学杂志,2008,24(1):92-95.

2 关利铭,王智彪,伍峰.高强度的超声对肿瘤营养血管的作用.北京:中国超声医学杂志,2000,16(5):388-389.