某县一起甲肝流行调查报告

【中图分类号】R511【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0382－01

【摘要】目的 探讨暴发原因，为有效控制该次疫情提供科学依据。方法 制定个案调查表对病例进行调查，对调查病例进行三间分布分析；对6月1日至7月28日发生的19例病例作为病例组； 对照选择：按1：2比例随机抽取与病例同班级同性别或同村组的同性别、年龄相差在两岁以内，2008年5月以来没有接种过甲肝疫苗的健康人作为对照进行调查，提示本次19例病例存在共同暴露因素，按1：2配比做病例对照调查，主要调查病例6月1日至7月28日食用棒冰冰袋、果冻、豆腐干情况。结果 本次甲肝流行与食用在学校内或周围小卖部出售的棒冰冰袋有统计学联系，（OR=6.5, 95%CI：1.30-32.33 ，X2= 5.01，P＜0.05）。结论；加强学校学校周边小卖部出售的食品、冷饮的管理，为学校学生提供安全食品是降低学生肠道传染病发病的关键。

【关键词】甲型病毒性肝炎 流行调查

2008年7月26日，某县疾病预防控制中心疫情监测人员通过直报系统监测到自6月23日以来四联乡瓦窑寨平安小学12例甲型病毒性肝炎疫情后，为核实疫情，了解防控措施实施情况，防止疫情进一步扩散， 2008年7月27日我们赶赴现场开展流行病学调查。现将结果如下。

1 材料方法

1.1 流行病学 2008年4月24日到7月28日以来居住在四联乡瓦窑寨的村民，都具有流行病学史

1.2 临床表现 上述期间出现发热，乏力或纳差、恶心、呕吐等消化道症状，或巩膜、皮肤黄染其中之一者。

1.3 肝功能检查 谷丙转氨酶（ALT）≥40单位

1.4 HAV标志检测 血清抗HAV－IgM阳性。

1.5 病例调查：制定个案调查表，结合县医院住院的甲肝病例病历、肝功能、甲肝抗体检测记录、核实病例。对外环境及相关因素的调查。对病例进行个案调查，对调查病例进行三间分布分析。

1. 6 危险因素调查

1.6.1 病例对照 6月1日至7月28日发生的19例病例作为病例组； 对照选择：按1：2比例选择随机抽取与病例同班级同性别或同村组的同性别、年龄相差在两岁以内，2008年5月以来没有接种过甲肝疫苗的健康人作为对照。

1.7 统计软件 使用Epi Info Version 3.3.2、卡方检验计算器1.61、Excel 2003作为本文主要数据统计学计算软件。

2 结果

2.1 基本情况 四联乡瓦窑寨村位于县城东方，距县城约6公里，该村辖20个村民组、674户，常住人口2367人、其中男性1226人、女性1141人，系以农业为主的村寨。该村只有一个学校，有学前班至六年级共7个班，347名学生，7个教职工，学生生源275名来自本村，均为走读，无住校生也无食堂、无校医，有一个厕所，学前班已于6月27日放假，一至六年级于7月10日放假。

2.2 流行病学特征

2.2.1 流行强度 此次疫情波及该村6个村民组922人（男482人、女440人），2008年4月24日至7月28日，共发生甲肝病例24例，通过对所有病例进行排查符合病例定义的有22例，罹患率为2.38%（22/922），无重症和死亡病例（3例失访）。

2.2.2 时间分布 2008年4月到6月23日发生4例散在病例，在7月7日至24日发病明显增多（18例），占病例总数的81.82%（18/22），截止7月28日共发生病例22例。发病时间见图1

2.2.3 地区分布 进行个案调查的19例病例集中在平安小学，共发病12例，占病例总数的63.16%（12/19），分布在5个班，各班级罹患率无统计学意义（X2=4.08， DF=5 P＞0.05）。民建中学发病2例（该2例病例在民建中学读书但居住在瓦窑寨村），占10.53%（2/19）。散居儿童发病4例居住在学校周围，占21.05%（4/19）。农民1例居住在学校旁，班级发病分布见表1。

2.2.4 人群分布 性别分布 男性发病14例，女性发病5例，男性罹患率2.90%(14/482)，女性罹患率1.14%(5/440)，男女性别罹患率差异无统计学意义（X2=3.56， DF=1 P＞0.05）

年龄分布 发病最小3岁、最大16岁，病例主要集中在6-10岁，占总病例的63.2%（12/19）。

职业分布 发病以学生为主，占总病例数的74%（14/19），其次分别为散童21%（4/19）、农民5%（1/19）。

2.2.5 对进行个案调查的19例病例（3例失仿）血清抗HAV－IgM均为阳性，实验室检测（ALT）最小为59单位，最大为1813单位，临床表现见表2

2.2.5 免疫史、外出史 所有病例均无甲肝疫苗接种史及外出史。

2.2.6 饮用水情况调查

2.2.6.1 病例所在村民组使用水源情况调查（见表3）

2.2.6.2 学校饮水情况调查 学校不提供学生饮用水，学生多是自带水。校内有一大水池，平时加盖，学生不能取用，仅在周末大扫除时在老师的看管下使用于打扫卫生，没有可能用于饮用。

2.2.7 个人卫生及饮水习惯调查 村民无饭前便后洗手习惯，均有饮生水习惯。

2.2.8 聚餐史 所有病例无共同就餐史。

2.2.9 学校出售冷饮、零食的调查 学校内外共4家小卖部在5月底以来均出售过冷饮（棒冰冰袋、果冻）及零食（豆腐干、小麻辣），于6月24日被县食品卫生监督人员收缴集中销毁，经食品卫生监督人员介绍收缴的冷饮和零食均为“三无”产品，调查时已无样品无法追中到上述冷饮和零食的来源。

2.2.10 病例对照调查 按1：2配比做病例对照调查，主要调查病例6月1日至7月28日食用棒冰冰袋、果冻、豆腐干等情况。结果显示：本次甲肝流行与食用在学校内或周围小卖部出售的棒冰冰袋有统计学联系。详见下表4

3 讨论

本次甲肝暴发流行与食用在学校内或周围饮食摊点售卖的棒冰冰袋有流行病学联系，理由如下：

3.1 流行曲线符合共同暴露的特点。

3.2 根据病例分布在6个村民组，但6个村民组使用的水源不一样，病例分布与水源工水分布不一致，并且学校也不提供学生饮用水，学校内无自来水及其它可供学生取用的水源，可排除由水源及供水范围污染引起可能。所有病例均无共同就餐史，可排除就餐暴露引起的可能。

3.3 县卫生监督所工作人员介绍在5月底6月初当地天气炎热，学校内外小卖部均有冷饮出售，当时曾收缴了一批冷饮（棒冰冰袋，果冻）均为“三无”产品。

3.4 病例对照结果显示：经常食用棒冰冰袋与此次甲肝暴发有统计学意义。(OR=6.5, 95%CI：1.30-32.33 ，X2= 5.01，P＜0.05）。

参考文献

［1］ 凌志强. 甲型肝炎的流行病学和免疫预防［J］ 国外医学(流行病学传染病学分册), 1999, (02) .

［2］ 崔天盆,巫学兰,吴健民. 甲型肝炎病毒受体的研究进展［J］. 国外医学.临床生物化学与检验学分册, 2004, (06) .

作者单位：553537 盘县疾病预防控制中心