昏迷病人易出现的并发症与护理

摘要：昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。昏迷按程度可分为深昏迷和浅昏迷。在昏速状态下，可产生许多并发症，有些并发症甚至可导致病人死亡。如果不注意加强观察和护理，直接会影响到治疗的成功与失败

关键词：昏迷； 观察与护理； 并发症

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0347-01

昏迷病人治疗的成功与否，与能否及时掌握病人的病情变化及护理的质量有直接关系。因此，必须加强对昏迷病人的护理与观察，防止并发症的发生

1 褥疮

昏迷病人褥疮的产生是由于病人意识丧失，随意运动也随之丧失，使病人处于被动所导致；病人全身营养不良或水肿且受压而循环欠佳，加上汗液、尿液、大便等排泄物的刺激，以及床单位不平或有杂屑等而使病人发生褥疮。昏迷病人预防褥疮最有效的方法是：避免局部组织长期受压（即保持受压部位床单位平整，使压力均匀，用软枕架空缺乏脂肪组织保护的骨突处，间歇性解除压力，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，翻身时避免拖，拉，拽等动作）。按时按摩及活动受压处皮肤等。

2 吸入性肺炎

昏迷病人口鼻腔分泌物或呕吐物可吸入支气管与肺，可能会带入致病菌，或由于痰液不能咳出等因素引起吸人性肺炎。其中还应注意吸痰时的无菌操作，也是造成吸人性肺炎不可忽视的因素。护理上应将病人仰卧时，头偏向一侧，以便分泌物流出，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎；有假牙的应取下；有痰液者应及时吸痰；舌后坠可用舌钳将舌拉出或置口咽通气管以保持呼吸道通畅；必要时可作气管插管或气管切开，并做好气管切开或气管插管的护理。同时还应注意观察病人的呼吸变化，注意有无窒息、呼吸困难等表现，如出现呼异常应准备吸氧并及时通知医生。

3 胃肠道并发症

3.1 昏迷病人常会因进食障碍导致营养不良，因而会供给肠内营养剂，当应用不当时会发生相应的并发症如：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。是由于营养液的温度、速度、浓度等不适宜所致。护理上要保证营养液在无菌环境下配置，在4度的冰箱内保存，24小时内用完。

3.2 鼻咽及食管粘膜损伤：由于操作不当：置管时间过长、管质过硬等因素所造成。管道堵塞：由于管腔过细，营养液过稠流速过慢等导致。长期留置胃肠管的病人护理上要每日涂擦油膏，保持鼻腔等。

4 泄异常

正常成人每天排便1-3次，若成人每天排便多于3次或每周少于3次，视为排便异常。

4.1 便秘：由于昏迷病人长期卧床，饮食结构不合理，或饮水量少等因素可造成便秘。护理上应提供给病人促进排便的食物，蔬菜汁、果汁等粗纤维的食物，每天液体摄入量不少于2000毫升，适当食用油脂食物。可按时用手在腹部顺时针按摩以促进排便。

4.2 腹泻：如摄入被污染的食物，食用泻剂不当等可造成腹泻。护理上应停用被污染的食物，严重者要暂时禁食，遵医嘱应用抗生素及止泻剂以防电解质紊乱并注意保持皮肤的完整性。并记录粪便的性质、次数、量等

5 泌尿系感染

病人昏迷时常会伴有尿潴留，容易伴发泌尿系感染。如因尿潴留反复导尿时，易并发泌尿系感染。护理上应积极采取措施解除尿潴留，可用针灸或按摩、热敷等方法放松肌肉，促其排尿。必要时可给予留置导尿管，并注意做好导尿管的护理，避免逆行感染。并应随时监测体温的变化。

6 角膜干燥、角膜炎

有些昏迷病人眼睑不能完全闭合，使眼球长期暴露于空气中，可引起角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎等。护理上可用湿盐水纱布与眼罩遮眼，并按时涂以眼膏。这样可防止发生角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡或结膜炎。

7 肌肉萎缩

昏迷病人丧失运动能力因而易导致肌肉萎缩。护理上应尽早地对病人进行肢体按摩或帮助病人进行肢体活动等。

8 外伤

意识障碍的病人，有时会伴有烦躁不安，因而极易引起外伤。护理上应防止病人外伤。可定期给病人修剪指甲以防病人自行抓伤；用开口器或牙垫等防止咬伤舌头与口腔；用床档及约束带适当约束病人防止坠床及摔伤的发生。

昏迷病人治疗的成功与失败，与能否及时掌握病人的病情变化以及有效的护理有直接的关系。因此，护理人员对昏迷病人必须加强病情观察与护理，防止发生并发症，促使病人早日康复。