双侧同期经皮肾镜取石术安全性及疗效

【摘要】目的观察双侧同期经皮肾镜取石术安全性及临床疗效。方法选取2009年7月——2010年12月，双侧肾结石或者输尿管上段结石患者102例，对患者进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗。结果一期双侧碎石94例，二期碎石8例，经皮肾穿刺均顺利完成。手术时间68-245min，平均126min，输血率9.8%，手术后住院平均时间6天，一期结石清除率92.16%（94/102）。没有气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论针对双侧肾结石或输尿管上段结石患者，进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗的效果较好，安全性可以信任。

【关键词】肾结石双侧经皮肾镜碎石术

本研究选择2009年7月——2010年12月，双侧肾结石患者或输尿管上段结石患者102例，均进行双侧同期手术进行治疗，结果显示效果显著，其安全性可以信任。现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择的临床资料102例，其中男68例，女34例。平均年龄42.5岁（22-64岁），其中56例双侧肾结石患者，18双侧输尿管结石患者，20例一侧肾结石并双侧输尿管结石患者，8例双侧肾结石合并一侧输尿管结石患者。手术前患者存在的一些其他症状，主要有48例肾功能不全患者，1例携带尿毒症后期患者，9例属于尿毒症前期患者，还有10例氮质血症期者，其他合并症34例。所有患者在手术前都进行了泌尿系B超、平片、双肾CT及ECT检查。结石直径1.2-5.4cm，平均2.34cm。

1.2方法我们对102例双侧肾结石或者输尿管上段结石患者均采取连续硬膜外麻醉。首先对患者我们先进行截石位的选取，这要在输尿管镜或者膀胱镜下，将Fi6输尿管导管逆行置入双侧输尿管，到达结石患者的肾盂或结石位置，在这过程中，我们要对持续滴注生理盐水给结石患者，以达到“人工肾积水”的效果。帮助患者将姿势改成俯卧，并且垫高患者的腰部位置，进行肾穿刺，这要在B超技术的引导下才可以更准确地刺入结石患者的结石位置，然后将针芯拔出。当发现有尿液流出后，开始进行导丝的置入，将穿刺针慢慢抽出。使用用18F塑料筋膜扩张器以及套叠式金属扩张器逐步扩张到21F，这时候要迅速推入24F镜鞘，将肾镜置入。所有准备工作做完后，开始利用气压弹道联合超声碎石清石系统对患者进行结石清除工作。患者的对侧手术与上述方法相同。手术后3-6天，要求患者进行B超超声复查，并且根据检查结果进行以后的处理：结石完全清除或残余结石小于0.5cm的患者，可以在手术后的3-6天将肾造瘘管拔除。对于残余结石中存在最大径大于1.5cm的患者，一定要进行二期取石。我们对这102例经过双侧同期经皮肾镜取石术治疗的患，在手术后的1-3个月进行跟踪访问，没有患者出现复发现象。

1.3统计学方法应用SPSS130统计软件，采用独立样本t检验对资料进行比较，计数资料的比较用X2检验，若P

2结果

一期双侧碎石94例，二期碎石8例，经皮肾穿刺均顺利完成。手术时间68-245min，平均126min，输血率9.8%，手术后住院平均时间6天，一期结石清除率92.16%（94/102），总结石清除率为88.24%（90/102）。经皮肾穿刺均顺利完成，无中转开放手术者。没有气胸、没有出现患者腹腔脏器损伤等等严重并发症。手术后出现发热症状8例、迟发出血者有2例，后均经治疗痊愈。住院时间5-11天，平均5.9天。6-24个月后对手术患者进行跟踪访问，没有出现迟发出血及结石复发。

3讨论

随着经皮肾镜碎石术医学设备的不断更新，技术不断成熟双侧同期经皮肾镜取石创伤小，并发症少，手术时间显著减少、住院时间和总失血量也显著减少，且只需一次麻醉即可，所以经皮肾镜碎石术优势明显。同时也避免了患者的二次手术痛苦。针对双侧梗阻，同时伴有肾功能衰竭的患者，如果将一侧的梗阻进行解除后，对侧肾功能的代偿能力将会出现逐渐减退现象，甚至会丧失。但是如果能够同时解除双侧尿路的梗阻，将大大有利于双侧肾功能的同时恢复[1]。在这次研究中我们发现，102例患者经过双侧同期经皮肾镜取石术治疗后，住院5-11天后，均康复出院。

在研究中我们还发现，有的患者由于结石负荷过大，有的由于肾脏解剖出现异常，将导致患者的手术时间较长长，术中出血也较多，这让患者很难耐受，从而造成双侧同期经皮肾镜碎石术的治疗失败。输尿管上段由于比较复杂，所以结石一般不会太大，而且多处梗阻会造成肾积水，这样我们不用进行“人工肾积水”操作，穿刺环节在这里就变得相对容易、术中出血少。为阻止结石下移，我们在手术前一定要留置输尿管导管，对于双侧结石梗阻进而导致肾功能不全的患者，常会有凝血机制障碍等合并症出现，而且患者的耐受力较差，手术前一定要做好患者情况的评估，如果有需要可以对患者进行经皮肾穿刺置管引流或血液透析，从而改善患者的身体情况，达到提高患者的手术耐受力的目的。可能出现的并发症之一是术中出血，因为穿刺操作以及扩张皮肾通道时产生的撕裂疼痛，很有可能将肾弓状血管或叶间血管撕裂，从而出现手术中较大的出血。当出现较大出血时，首先要进行冲洗，同时使用止血药物进行止血，如果不能取得较好效果，要立刻停止手术。因为肾盂肾盏的复杂解剖结构，肾脏血管的变异，也有可能会导致手术中出血。

通过研究，充分体现了双侧同期经皮肾镜取石术的优越性：①手术创伤小，出血相对少，并发症少，患者多能耐受；②气压弹道联合超声碎石效率高；③有利于肾功能恢复；④只需一次麻醉，住院时间短，节省费用。可见，双侧同期经皮肾镜取石术在治疗双侧肾结石或者输尿管上端结石具有较好的治疗效果，安全性值得信任。

参考文献

[1]蒋志强，蒋先镇，何乐业，等.双侧上尿路结石手术处理原则的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（12）：727-728.

[2]郭丰富，邵志强，王广健，等.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2008，29（10）：378-680.