降压药:早上服\晚上服,究竟哪个好

降压药是早上服还是晚上服?不同药物有不同的服用方法。如果使用短效降压药,需要一天2次甚至3次服药,这样的话,早晚都要服药比较麻烦。为了达到平稳降血压的目的,患者应尽可能使用1天1次服药能够控制24小时血压的长效降压药。那么,1天1次的长效降压药,到底应该是早上服还是晚上服?究竟哪个好?各有什么特点?请看专家的分析。

早上服药:患者依从性好

早上服药有许多好处,最大的好处是方便,不容易忘记。早上起床后,洗脸、刷牙、吃早饭,饭前或饭后服药,每天上班后就不需要再惦记是否服过药。即使是那些已经退休、时间较宽裕的老年人,也省心很多,不用担心会忘记服药。可是,有时很多药物在早晨服用后,并不能有效控制24小时血压。

当早上服药时,上午和下午的血压控制尚好,但晚上和次日早上的血压可能控制得不好,高血压不能得到有效控制。大量研究显示,夜间血压升高或晨起血压升高,又称晨峰血压,有非常肯定的心血管风险。在这种情况下,医生除检查患者是否服用的是长效降压药物外,还会检查患者是否选择了合适的治疗剂量。有时,早上血压控制不佳,可能是药物用量不足,适当增加剂量可以延长药物的有效作用时间,克服严重的晨起血压偏高。

遗憾的是,由于个体差异,即使服用了真正长效的降压药物,剂量也已经用足,而夜间血压或晨起血压仍不能有效控制。这时,医生会考虑联合使用2种或2种以上的降压药物。如果联合使用的药物都是长效的,可在早晨一起服用,有可能延长药物的有效作用时间,使全天的血压包括夜间和早上,都能得到良好控制。

晚上服药:控制夜间血压和晨起血压

与早上服药相比,晚上服药不太方便,也更容易忘记。近来还有研究显示,晚上服药,将夜间睡眠期间的血压降得过低,可能有风险,尤其是在动脉硬化严重或有动脉粥样硬化斑块的患者,可能有较严重的风险。尽管这些研究的结果尚存在很大争议,需要进行更多的研究工作,但已经使一些医生和患者产生了严重的疑虑。但可以肯定的是,只要严格掌握适应症,晚上服药是安全的,有时也是必须的,主要是为了有效控制夜间血压或晨起血压偏高 。

通常,若患者在早上服降压药后,尤其是已经采用联合用药后,24小时动态血压监测发现,夜间血压或晨起血压仍然控制不佳,可在晚上加服1次降压药,或将服药时间从早上换到晚上。因为夜间血压较高,晚上服药,自然不必担心夜间血压降得过低等问题。临床也证实,有时晚上服药可能对控制某些患者的夜间血压或晨起血压会比早上服药效果更好。

总之,不管是早上服药还是晚上服药,患者应尽可能把血压控制到140/90毫米汞柱以下的达标水平。

晚上服药,患者应控制钠盐摄入量 研究显示,晚上的血压和血容量关系更为密切,更容易受到影响血容量的钠盐摄入量的影响。晚上服药的高血压患者,其钠盐摄入量应持续保持在较低水平,这样不仅有利于控制血压,还可以减少血压波动,特别是低血压的潜在风险。另外,在降压药物中,如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂等,其降压疗效也不同程度受到钠盐摄入量的影响,在服用这些药物时,也应注意平衡钠盐的摄入量。