2007～开展娱乐场所推广使用安全套干预效果评价报告

2007～2010年开展娱乐场所推广使用安全套干预效果评价报告

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征； 安全套

2000年以来，笔者等人的课题组应用世行贷款卫生ⅸ项目艾滋病/性病预防控制子项目(下称卫ⅸ项目)的项目经费，连续7 a对龙岩市娱乐场所服务小姐进行了以推广使用安全套为主的行为干预，使该人群的安全套使用率和使用意识明显提高，同时为非项目地区开展高危人群行为干预工作提供了可借鉴的经验。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择龙岩市市区30余家市管的相对固定的经营桑拿、歌舞厅、大酒店美容美发厅及洗浴中心等大中型营业性娱乐休闲场所的可能提供商业性的小姐作为干预对象。2000年基线调查117人，2007～2010年分别调查305人、240人、276人、283人、244人、253人。

1.2 方法 采用定性研究［1］与定量研究相结合的方法。定性研究采用专题小组访谈，获得干预对象需求信息。定量研究采用现场匿名问卷调查，问卷由项目专家统一设计，内容包括个人基本情况、艾滋病基本知识和行为学指标等。调查员经过统一培训，每年8～10月进行，所有数据用epi 6.0录入，用spss 10.0进行统计分析。

1.3 干预措施 按照城区娱乐场所分布，成立3个干预工作组，每年召开一次经营性娱乐场所联系人座谈会，不定期邀请公安部门和工、青、妇、计生协会、红会等部门人员参加座谈会和干预活动。各组定点定人每月一次深入娱乐场所实施干预，各小组成员负责讲座、播放vcd、访谈和咨询，分发小册子、小折页和安全套等宣传品，向小姐讲授和示范如何正确使用安全套，传授如何劝说使用安全套的技巧，为小姐提供安全套的支持环境。每次干预活动后留下工作要求和宣传品，对老板或领班宣传，嘱其向新来的服务小姐进行教育，同时在服务小姐中挑选同伴教育者，让她们在同伴中传播相关知识，确保干预活动持续、反复地开展。

2 结果

2.1 安全套使用率 7 a中，过去1个月与朋友发生性关系时每次都使用安全套的比例分别为16.2%(18/111)、30.9%(90/291)、32.3%(74/229)、36.9%(80/217)、62.1%(64/103)、68.1%(49/72)、68.4%(65/95)，最近1次使用安全套的比例分别为42.3%(47/111)、51.2%(149/291)、61.1%(140/229)、69.1%(150/217)、70.2%(167/238)、77.8%(56/72)、77.6%(184/237)，均呈逐年上升趋势(χ2趋势=72.02、48.31，p＜0.01)。

2.2 安全套使用的意识 要求使用安全套的意愿，主要是服务小姐自己提出的，且每年有所提高；其次是双方都觉得有必要，嫖客提出要使用的比例仍较低。见表1。

2.3 相关知识知晓率 2007～2010年服务小姐同时了解艾滋病3大传播途径相关指标的平均知晓率分别为30.8%、42.6%、56.3%、67.8%、76.0%、79.1%、75.8%，7 a比较有逐年提高趋势(χ2趋势=123.75，p＜0.01)，表明行为干预取得一定成效。见表2。

表1 2007～2010年服务小姐时提出使用安全套的对象（略）

表2 2007～2010年龙岩市服务小姐艾滋病相关知识知晓情况（略）

3 讨论

我国禁止娱乐场所存在商业性性活动，但是许多研究表明各地都不同程度存在这种现象［2～4］。娱乐场所服务小姐存在感染和传播性病艾滋病的许多高危行为：多个性伴、频繁更换性伴、经期以及等，都增加了自身感染和传播他人的危险性［4］。因此，对娱乐场所服务小姐这一特定人群，提供健康行为宣传和开展安全教育是十分必要的，它是延缓艾滋病病毒向一般人群扩散的关键措施之一。目前，世界上许多国家都开展有关预防艾滋病的行为监测，行为干预已成为预防艾滋病的主要策略［5］。近年来，国内对营业性娱乐场所中服务小姐艾滋病行为干预和行为监测方面开展了现况调查或短期效果评价［6～8］。龙岩市在项目地区娱乐场所服务小姐中连续7 a实施了以推广使用安全套为主的宣传干预活动，并同时进行了行为学跟踪监测，结果表明，娱乐场所服务小姐使用安全套的意识在逐年提高，安全套使用率呈上升趋势，对艾滋病传播途径的知晓率明显提高，表明行为干预取得一定成效，目标人群知识、行为和信念正在发生明显改变。但鉴于这一人群大多文化程度低，婚前和提供商业性的比例高，且流动性大，易形成干预工作空白，有关艾滋病传播途径、预防措施的知识知晓率和安全套使用率仍不高，每年仍有一定数量未经干预的人群加入。因此，提示需要继续开展这一人群艾滋病/性病行为干预工作。为此，还应关注以下方面：

一是干预的频率需要进一步的加大。受小姐流动性大和业主、“妈咪”变动，以及干预人员素质、责任心等多种因素影响，不同场所干预效果存在差异，各场所干预质量不平衡。因此，需要进一步加大干预频率、稳定干预队伍、提高队伍素质。

二是干预的项目与形式需要及时的调整。经过7 a的宣传干预，已达到基本的健康教育目的，如：如何正确使用安全套或到什么地方可以获得健康服务等。但是，多次干预后，小姐及干预人员分别存在不同程度的“厌烦”和“厌战”情绪，因此，为了避免目标人群“兴趣”的丧失，可以通过不断更新干预形式、方法、内容加以调整。今后为其提供的健康知识应不再局限于如何预防性病艾滋病，还应包括流产、安全、肝炎预防、的危害、其他传染病和妇女保健问题等。妇联、工会等非政府组织还可提供包括相关法律、合法权利等方面的信息，以吸引目标人群的积极参与。

三是干预工作的可持续性值得关注。项目开展以来，干预工作各个环节依托项目经费支持才得以顺利开展。但是，一旦缺乏专项资金，项目的可持续性问题将显而易见。因此，如何做好干预项目外展服务，如依托社区性病门诊、生殖健康保健服务机构等，多渠道解决项目后续经费问题，关系到项目成果的巩固和项目的可持续性开展。

【参考文献】

［1］ 张孔来，刘民. 定性研究方法在流行病学研究中的作用 ［j］. 中华流行病学杂志， 2000，21(1)：72?73.

［2］ 王晔，林矛，林鹏，等. 在娱乐场所服务小姐中开展艾滋病预防干预试点研究 ［j］. 中国性病艾滋病防治， 2002，8(3)：166?168.

［3］ 陈虹，程峰，栾荣生，等. 暗娼人群std/aids危险行为、认知状况及求医现状分析 ［j］. 中国艾滋病性病， 2003，9(6)：255?256.

［4］ 赵鹏飞，于虹，等. 上海市娱乐场所服务小姐的和吸毒行为调查 ［j］. 中华流行病学杂志， 2001，22(5)：341?343.

［5］ 吴尊友. 大力开展我国艾滋病行为干预研究 ［j］. 疾病控制杂志， 2000，1(4)：4?8.

［6］ 蔡文德,肖祖健,陶晓燕,等. 深圳市性活跃人群艾滋病预防行为干预研究 ［j］. 中国性病艾滋病防治， 2000，6(6)：348?350.

［7］ 刘刚,毛晓英,刘德忠,等. 在暗娼中预防aids综合干预研究 ［j］. 中国艾滋病性病， 2003，9(6)：358?379.

［8］ 陈利民，林丽玉，林金材，等. 营业性娱乐场所服务小姐艾滋病行为危险因素调查分析 ［j］. 海峡预防医学杂志， 2004，10(2)：58?59.