介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理对策研究

【摘要】 目的：探讨介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理对策。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年2月收治的20例产科重度出血性疾病患者作为研究对象，所有患者均行盆腔动脉数字血管造影（DSA），并进行栓塞介入治疗及围手术期护理，观察所有患者围手术期的护理效果。结果：本组20例患者中，11例行超选择子宫动脉栓塞，9例行髂内动脉栓塞，手术时间为35～65 min，所有患者均抢救成功，有效率为100%，均无严重并发症发生。结论：在产科重度出血性疾病围手术期护理中应用介入治疗，能提高护理效果，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

【关键词】 产科； 重度出血性疾病； 围手术期护理； 介入治疗

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.056

产科重度出血性疾病是临床产科中较为严重的并发症，容易导致产妇死亡。目前临床上主要采用保守治疗后出血停止，但仍然有少部分患者保守治疗无效，不得不切除子宫，以达到止血的目的。近年来，随着介入放射技术在临床中的广泛应用，介入治疗应用于产科重度出血性疾病护理中受到越来越多的关注。基于此，分析笔者所在医院2012年1月-2014年2月在产科重度出血性疾病围手术期护理中应用介入治疗的临床疗效，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2014年2月收治的20例产科重度出血性疾病患者作为研究对象，所有患者均行盆腔动脉数字血管造影（DSA）介入双塞治疗。患者年龄为22～39岁，平均（28.7±2.3）岁；初产妇15例，经产妇5例，其中8例经阴道分娩后大出血，4例剖宫产后大出血，8例期妊娠中央性前置胎盘分娩前大出血，出血量为1700～3900 ml，大多患者伴有不同程度休克。出血原因：7例子宫收缩乏力，6例中央性前置胎盘，1例剖宫产术后子宫切口愈合不良，3例软产道血肿，3例子宫假性动脉瘤。全部患者均采用保守治疗，在进行输血、补液、积极抢救休克同时予以按摩子宫、宫腔水囊压迫、软产道裂伤缝合等，保守治疗无效后，实施介入栓塞治疗。

1.2 方法

（1）治疗前准备工作：所有患者入院后进行抢救，建立静脉通路，及时补液、输血，以纠正休克。（2）介入双塞治疗：于右侧腹股沟韧带下0.6 cm处进行局部麻醉，采用Seldinger技术，行气管插管，将5F导管鞘置入右侧股动脉处，以5F导管分对同侧髂内动脉及对侧进行插管，并同步行盆腔DSA，以确定出血部位及出血动脉分支，一般大量造影剂外溢处的地方即为出血部位，根据造影结果快速行髂内动脉前干插管，或者子宫动脉插管，将栓塞剂注入固定导管内，行子宫动脉栓塞术（UAE）或髂内动脉栓塞术（IIAE），然后根据DSA造影结果提示栓塞成功[1]；术后观察30 min，观察患者血压稳定性，阴道有无出血，若患者血压稳定，阴道无出血，则拔管后，对穿刺点进行加压包扎处理。（3）术后处理：术后平卧24 h，制动患者右下肢制动，持续6 h，密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿现象[2]；观察患者下肢皮肤的触觉、温度、颜色是否正常；监测患者的生命体征变化，包括心率、血压、血氧饱和度等；观察患者有无阴道出血、休克、贫血等情况，以及时纠正休克及贫血；保留导尿管，遵医嘱使用抗生素，以预防感染。

2 结果

统计分析本组患者治疗的临床疗效，结果显示本组20例患者中，11例行超选择子宫动脉栓塞，9例行髂内动脉栓塞，所有患者手术顺利进行，手术时间为35～65 min，所有患者术后阴道出血停止；观察患者术后并发症的发生，结果显示术后第2天有轻度发热13例，持续1～3 d后消失；术后第2～3天有轻度发热7例，持续2～4 d后消失；术后患者生理指标正常，术后24 h可进行轻微活动，治疗2周后均痊愈出院，治疗有效率为100%。

3 讨论

在产科重度出血性疾病的围手术期护理中，（1）术前护理：由于产妇重度出血性疾病的起病急、病情发展快，患者难免会产生焦虑及恐惧心理，护理人员通过加强与患者的沟通交流，向患者详细讲解该疾病的相关知识及采取介入栓塞治疗的重要性，并给予患者更多的关心与安慰，与患者建立良好的护患关系，消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗；除此之外，还需严密观察患者的生命体征变化，保持血压稳定。（2）术后护理：严密观察患者生命体征变化，包括心率、血压、呼吸频率等，患者送入病房后，每隔30 min测量一次，生命体征平稳后改为1次/h，观察4次后改为1次/2 h；严密观察穿刺部位有无渗血、血肿现象，对穿刺点使用沙袋压迫7 h，制动患者右下肢24 h，以保持穿刺点的清洁无菌[3]；观察观察患者下肢皮肤的触觉、温度、颜色是否正常，若发现肢体温度低、皮肤苍白，需立即报告医生，并进行处理；术后将患者置于安全、舒适的病房，患者卧床休息24 h，保持床单干燥，平整，以预防压疮发生；注重外阴清洁，使用碘伏棉球擦洗，2次/d；加强营养支持治疗，待病情好转后，禁食高蛋白、富含铁质的食物，鼓励患者多饮水，以加快造影剂的排泄；留置导尿管24 h，保持尿管通畅，观察尿量及颜色变化，24 h后拔管；并发症护理，当患者术后出现轻度发热，需常规抗感染治疗2～3 d，术后密切观察患者体温变化，采用温水擦洗等方式，引导患者多饮水，以达到物理降温的目的，若不见温度降低，需给予药物降温，同时进行皮肤及口腔护理；对于疼痛护理：术后大多患者因栓塞动脉造成血供缺乏而引起下腹疼痛，通过对患者的疼痛程度进行评估，并遵医嘱给予镇痛药物，同时也可以采取感情支持疗法及触摸疗法等方式，消除紧张、焦虑情绪，以缓解患者的疼痛。

以往临床上主要采用双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术等两种保守治疗方式治疗产科重度出血性疾病，但前者治疗的手术创伤大，且手术操作技术有一定难度，不利于产科重度出血性疾病的治疗[5]。虽然子宫切除术可以达到止血的目的，但破坏了女性生殖器官的完整性，增加了患者的心理负担，对患者的生活质量造成重要影响。目前国内外大量应用介入栓塞治疗产科重度出血性疾病，其成功率高达92%～100%[6-7]。产科重度出血性疾病中应用介入栓塞治疗，其具有手术创伤小、手术时间短、并发症少、保留生育功能及止血迅速等优点，通过加强围手术期的护理，可达到良好的临床效果。经本组分析研究，结果表明所有患者经介入治疗后均痊愈出院，有效率为100%，且无严重并发症发生，可见介入治疗在产科重度出血性疾病治疗及护理中应用效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]查越平，叶晓东，翁侨，等.介入治疗应用于产科重度出血性疾病的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1166-1167.

[2]翁侨，王志群.介入治疗在产科重度出血性疾病中的应用[J].医学研究生学报，2012，25（4）：368-370.

[3]姜秀杰，胡元清，马数艳，等.介入治疗在重度产后出血中的应用[J].当代医学，2011，17（14）：6-7.

[4]韩娟.妇产科出血性疾病的介入治疗27例效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（15）：97-98.

[5]陈芳荣，许艳，施蕾，等.65例产科出血性疾病的介入治疗效果分析[J].海南医学，2014，（14）：2153-2155.

[6]李葆敏.20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（20）：125-126.

[7]刘艳红.介入治疗妇产科急症出血的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：83-84.

（收稿日期：2015-04-07） （编辑：程旭然）