鼻窦真菌病合并鼻息肉临床护理探析

【摘要】 目的 探讨鼻窦真菌病合并鼻息肉临床护理。方法 本次共选择40例鼻窦真菌病合并鼻息肉采用手术治疗的患者作研究对象， 均为本院耳鼻喉科2011年7月～2013年7月收治， 随机分组就围手术期整体护理干预（观察组）与临床常规方案护理（对照组）结果进行对比。结果 观察组选取病例护理满意度为95%， 显著高于对照组75%；观察组无并发症发生， 对照组发生率为10%， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 鼻窦真菌病；合并；鼻息肉；围术期；护理

鼻窦真菌病合并鼻息肉在临床占有一定发生比例， 手术为首选治疗手段， 受病变位置相对特殊影响， 对护理质量有更高的要求[1]。本次研究选取手术治疗的相关病例， 随机分组就临床常规方案护理与全面、整体的围术期护理干预对比， 回顾资料如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取患者40例， 男15例， 女25例， 年龄31～65岁， 平均（51.2±2.4）岁。主要症状：流脓涕， 鼻塞28例；豆腐渣样物质间歇擤出4例；鼻腔有异位7例；涕中带血19例。牙胀痛4例；眼胀痛4例；患侧头痛12例。患者鼻腔均有不易出血、质软的荔枝样新生物；鼻中隔有偏曲7例；中鼻道有豆腐渣样物质9例。术前冠状+水平位CT检查左侧12例， 右侧24例， 双侧4例。患者均自愿签署本次实验知情同意书， 随机分为观察组和对照组， 每组各20例， 组间一般情况具可比性， 差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 方法 对照组采取耳鼻喉常规方案护理， 包括对症支持、日常照护、健康指导等， 观察组加强全面、整体的围术期护理干预， 具体包括以下方法。

1. 2. 1 术前护理 ①心理疏导：加强术前访视， 主动与患者沟通， 就主治医生、责任护士、医院环境加以介绍， 消除患者陌生感。就鼻窦真菌病合并鼻息肉基础知识、采取手术方案治疗的必要性、优势、医院仪器设备、术中配合要点、注意事项等简要介绍， 举成功实施手术的案例， 以使患者自信心增强。并取得家属配合， 使患者保持乐观积极的情绪， 提高配合热情。②术前准备：完善各项术前检查， 行病情密切观察， 准备急救用药及仪器， 以保障手术成功实施。

1. 2. 2 术后护理干预 ①干预：患者全麻未苏醒前， 需头偏向一侧， 去枕平卧并禁食6 h， 待生命体征平稳， 清醒后6 h， 可改变半卧位， 以减少组织渗出， 使鼻部压力及头部充血减轻， 微循环得以改善， 减少出血， 缓冲气流对鼻腔的刺激， 为分泌物或血液排出创造条件。②饮食指导：术后6 h， 可进豆汁、牛奶、冷开水等流质食物， 2～3 d后转为普流质， 渐向普食过渡， 避免咀嚼， 禁粗硬及过热刺激饮食， 保持口腔清洁。③安全指导：密切观察生命体征， 若有高热， 提示有并发症或感染， 需报告医生及时控制。术后1～2 d避免剧烈运动， 体力劳动或低头取物， 以防血压水平增高， 增多创面出血量。嘱患者多饮水， 避免口腔及咽喉部过分干燥。④疼痛干预：鼻窦内窥镜术联合下鼻道开窗术多有持续性术区钝痛， 程度重者可致休克或睡眠不足， 多因鼻腔手术引发机械性损伤或患者情绪过度紧张所致， 故可冷敷鼻部， 取激素滴注以减轻局部水肿， 减少冷空气刺激， 以减轻疼痛， 适时心理安慰， 必要时可取止痛剂应用。⑤出血干预：对有无出血倾向加以观察， 一旦出血， 可行填塞止血等方案处理， 加强心理疏导， 嘱患者不要吞下， 以防引发不适， 若填塞物松脱， 禁随意拉出。⑥并发症观察及干预：加强随访， 对鼻腔粘连、眶内血肿及一过性复视、脑脊液鼻漏等并发症加强防控， 行针对性干预。做好鼻腔换药， 保持引流通畅， 促进伤口愈合[2]。

1. 2. 3 出院指导 嘱患者注意休息， 禁食刺激性食物， 避免重体力劳动， 以防诱发出血， 避免受凉感冒， 注意保暖， 提高机体抵抗力， 定期复诊， 保持乐观情绪。

1. 3 指标观察 采用医院自制问卷， 对护理满意度展开调查， 总分为100分， >60分为及格。同时记录两组并发症发生率。

2 结果

观察组选取病例护理满意度为95%， 显著高于对照组75%；观察组无并发症发生， 对照组选取病例为10%， 比较均有显著差异（P

3 讨论

临床耳鼻喉科鼻窦真菌病占有一定的发生几率， 近年来受免疫抑制剂、激素、广谱抗生素普遍应用的影响， 病发率渐趋升高， 鼻息肉病因复杂， 发病率为1%～4%， 通常认为是多因素共同作用的结果， 与中鼻道微环境某些改变、纤毛运动障碍及嗜酸粒细胞增多关联密切。鼻窦真菌病合并鼻息肉临床报道相对较少， 手术为首选治疗手段， 其中完善实施手术过程前后全面、整体的护理干预对保障预后， 提高手术质量有非常重要的意义[3]。本次研究中， 观察组加强术前心理护理， 充分准备， 术后干预、饮食指导、安全管理、疼痛干预、出血干预、并发症防控及出院指导等， 结果示， 临床护理满意率显著高于对照组， 不良事件率显著低于对照组。

综上， 加强鼻窦真菌病合并鼻息肉临床护理干预， 可促使手术成功完成， 提高安全性， 保障预后及整体护理质量。

参考文献

[1] 陈琰，方红梅，李晓菲，等. 2例肉芽肿袭型鼻-鼻窦真菌病病人的术后护理.护理研究：上旬版， 2009，23（2）：372.

[2] 陈宏.鼻内镜手术治疗慢性鼻炎鼻息肉274例护理配合.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2012，12（12）：221-222.

[3] 温祖群，宁群.鼻内镜下鼻息肉切除+副鼻窦开放手术的护理.当代护士：学术版（中旬刊）， 2012（8）：83-84.