时间：2022-10-06 04:48:05
打呼噜和睡眠呼吸暂停综合症
文主任首先从人体的解剖结构讲起，他说，人体从鼻腔到喉部，称之为上呼吸道，其中包括鼻腔咽部和喉部。鼻腔和喉部有骨或软骨组织支撑，而咽部由软腭扁桃体和舌根等软组织构成缺乏有力的骨或软骨组织支撑。人在呼吸时，吸入气流经过整个上呼吸道进人气管和肺部。
人处于睡眠状态时，肌肉相对松弛，咽腔相对狭窄，但一般的正常人仍能保持呼吸道畅通。如果在清醒状态存在咽壁软组织较松弛咽腔较狭窄，睡眠时就会出现咽腔进一步狭窄，呼吸气流在通过狭窄的软组织通道时就会引起软组织振颤这种振颤发出的响声就是打呼噜。
如果打呼噜比较均匀，或偶尔出现打呼噜，如一些人在喝酒之后，劳累之后，或者随着年龄增长尤其是男性，容易出现打呼噜，这种轻度的或偶尔出现的打呼噜，对人体健康一般不会产生明显的影响。
在门诊中，也常有打呼噜的患者是被其家属拖到医院来就诊的。他们打起呼噜来与一般人不一样不仅呼噜声音大 而且总是打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒随着一声很大的呼噜声又打起呼噜来，打几声呼噜再次出现憋气，家里人总是担心他被憋死，看他憋气太重就把他推醒。这些人的特点是总也睡不醒，白天昏昏沉沉，比较烦躁，脾气也不好。
如果在清醒状态存在咽壁软组织明显松弛，咽腔明显狭窄，睡眠时就会出现咽腔进一步狭窄，并出现咽腔间歇性阻塞现象，这时的打呼噜伴有反复憋气，其中憋气的过程多为呼吸暂停。睡眠时呼吸停止持续的时间超过10秒，即被认为是呼吸暂停，此时患者血液中的氧气减少，肌体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停累计超过30次，就可诊断为睡眠呼吸暂停综合症。据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性生的患病率为1.24％，30－35岁的人群中，有20％男性和5％女性打呼噜，60岁以上者，有80％男性和40％女性打呼噜，肥胖者打呼噜的要比瘦者多3倍，在打呼噜的人群中，大约有20％左右为睡眠呼吸暂停综合症患者。
睡眠呼吸暂停综合症引起夜间猝死的元凶
常听人说，某某夜里睡着觉就死了，其实这就是医学上讲的睡眠呼吸暂停综合症引起夜间猝死。
文主任介绍说，人体呼吸是为了吸入氧气和排出二氧化碳，呼吸暂停导致血液中氧饱和度下降和二氧化碳含量升高，并使患者一夜产生几十次甚至几百次的微觉醒，患者睡眠有效率和深睡眠时间减少。睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的白天困倦、晨起头痛、性格急燥乏力，工作效率下降、睡眠后不能解乏、口干、夜尿增多、返酸、减退等症状，并易于并发高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等病理生理改变。研究表明睡眠呼吸暂停综合症患者的死亡率明显高于正常人群。
睡眠呼吸暂停综合症是缺血性心脏病的重要危险因素之一。有40％－60％的睡眠呼吸暂停综合症患者有高血压病史，与其他高血压患者不同的是他们的血压大多在早晨最高，清晨头晕头痛明显，单纯药物治疗效果差。夜间反复的呼吸暂停和血氧饱和度下降不仅导致高血压，而且能引起血液粘稠度增加，血小板活性增加等，使血液处于高凝状态。呼吸暂停和血氧饱和度下降还能导致心律失常，导致迷走性心动过缓和小血管痉挛，而在一夜中，呼吸暂停越来越重，所以睡眠呼吸暂停综合症患者易于在凌晨发生心肌缺血，引起心绞痛或心肌梗塞。同样，睡眠呼吸暂停综合症患者也易于并发脑血管疾病，而一旦出现脑血管疾病，则呼吸中枢可能受到影响，使睡眠呼吸暂停综合症进一步加重，产生恶性循环。澳大利亚西部大学查尔斯医院的研究人员非选择性地对急性心肌梗塞后6－61天的101位男性幸存患者进行了通宵多导睡眠运动图像研究 同时对53位无缺血性心脏病的男性按相应的年龄组进行了通宵睡眠的对照研究。他们发现，心肌梗塞患者发生睡眠呼吸暂停为6.9次／小时，而健康对照组则为1.4次／小时。当对资料进行年龄，体重、高血压吸烟和胆固醇水平等多元回归分析后，发现睡眠呼吸暂停是心肌梗塞发病的一个独立因素。随着睡眠呼吸暂停次数增加，“心梗”的危险性也随之增加，且患者睡眠期间的血氧饱和度低于90％。
睡眠呼吸暂停综合症也是引起夜间猝死的元凶之一。研究发现，睡觉时打呼噜及呼吸暂停可增加患者脑血管病的发病率及死亡率53％以上男性脑血管病患者有长期习惯性打呼噜史，35％的患者脑血管意外发生在睡眠时。研究还发现，打呼噜者中风的几率比健康者高3－6倍，发生脑血管疾病后死亡率也较高。
睡眠呼吸暂停综合症还会导致障碍。有资料表明，在50例睡眠呼吸暂停综合症患者中，有44％的患者有不同程度的性机能障碍。在临床工作中发现，许多30多岁的睡眠呼吸暂停综合症患者出现了“彻底”的丧失，在泌尿外科甚至被诊断为器质性丧失。睡眠呼吸暂停综合症患者为什么会出现的减退甚至丧失呢?人的睡眠分为慢动眼睡眠和快动眼睡眠期，前者与机体的体力恢复有关，而后者与脑力恢复有关。睡眠呼吸暂停综合症患者慢动眼和快动眼睡眠期均受到严重影响，所以体力和脑力都不能得到良好的恢复。在快动眼睡眠期全身姿势肌处于瘫痪状态，大脑血流量明显增加并进入梦境，男性伴有的，此时的对维持正常的具有重要意义。而睡眠呼吸暂停综合症患者快动眼睡眠期明显减少甚至缺失，所以在夜间很少或不出现。有研究表明睡眠呼吸暂停综合症患者早期即开始出现末梢神经的损害。一般在睡眠呼吸暂停综合症治愈后，可得到恢复。
睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病的关系非常密切，是糖尿病的独立危险因素。一方面，睡眠呼吸暂停综合症患者在夜间容易缺氧，引起神经内分泌紊乱，使血糖升高，从而引发糖尿病。另一方面，睡眠呼吸暂停综合症可造成患者体内胰岛素对机体的亲和力下降，降低机体对胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗。同时，由于代谢功能紊乱，脂肪的合成明显大于分解，睡眠呼吸暂停综合症患者易肥胖，使胰岛素功能相对不足，这都大大增加了糖尿病发生的机会，
睡眠呼吸暂停综合症不仅直接危害患者的身体健康而且还会引发一系列社会问题，危害他人的生命安全。因为睡眠呼吸暂停综合症患者有明显白天嗜睡所以睡眠呼吸暂停综合症也是导致各种事故发生的重要原因之一。如患有睡眠呼吸暂停综合症的司机的反应能力和判断能力下降注意力不集中。事故统计结果显示，这类司机的事故发生率是非睡眠呼吸暂停综合症司机的2倍，特别是单人驾驶时的事故率则高达13倍。除交通事故外，其
它操作性事故的发生，如塔吊，飞行等也与睡眠密切相关。许多睡眠呼吸暂停综合症患者的社交能力下降，家庭成员之间关系紧张，甚至会造成婚姻的失败。
多种因素可引起睡眠呼吸暂停综合症
文主任说，导致睡眠呼吸暂停综合症的因素是多方面的。只要能导致咽部狭窄、局部负压增加或使局部软组织松弛度增加的因素都可能引起睡眠呼吸暂停综合症的发生。
肥胖是导致睡眠呼吸暂停综合症的一个非常重要的因素，肥胖不仅使咽部狭窄，而且使咽部软组织脂肪含量增加从而使其松弛度增加，使咽部易于出现阻塞。对于明显肥胖的睡眠呼吸暂停综合症患者来讲，通过成功的减肥有一定效果。
任何上呼吸道的解剖性狭窄也是睡眠呼吸暂停综合症发生的重要因素，如扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等等。
男性患睡眠呼吸暂停综合症几率明显高于女性，而女性在绝经以后 卵巢分泌的一些激素水平下降，睡眠呼吸暂停发生率升高，提示女性激素特别是孕激素可能是引起睡眠呼吸暂停性别差异的原因。
某些不良的生活习惯可能诱发睡眠呼吸暂停综合症的发生或使病情加重。如饮食不加节制导致肥胖，吸烟可导致上呼吸道炎症、使局部黏膜干燥、局部感受器受到损害：饮酒不仅刺激上呼吸道而且可使呼吸中枢受到抑制。
另外，某些全身性疾病与睡眠呼吸暂停综合症的发生有关。如甲状腺机能减低可导致上呼吸道的黏液性水肿，从而使咽部气道狭窄，咽部组织松弛度增大，导致睡眠呼吸暂停综合症。
睡眠呼吸暂停综合症可以治愈
从一般的打呼噜到睡眠呼吸暂停综合症，是个非常缓慢的过程，各种症状的出现和加重也是渐进性的。如果晚上经常打呼噜，白天出现嗜睡、乏力等症状、应该到有条件的医院去做详细的检查，以明确诊断、判断病情的严重性、确定下一步的治疗方案。
是不是患了睡眠呼吸暂停综合症一般需要做三方面的检查，一是进行多导睡眠呼吸监测；二是详细的物理查体，查体主要是对患者上呼吸道的检查；三是必要的辅助检查。睡眠呼吸监测检查是诊断睡眠呼吸暂停综合症的“金标准”，通过这项检查可以明确是否患有睡眠呼吸暂停综合症，并且能够确定病情的严重程度；对上呼吸道的细致检查可以发现鼻腔、咽喉是否存在有明显的解剖性狭窄，这些狭窄是否有可能通过手术方式解决；必要的辅助检查帮助进一步了解病情，观察患者是否有其他合并症。
随着对睡眠呼吸暂停综合症认识的不断深入，人们开始寻求各种方法来缓解和治疗这种疾病，目的是解除狭窄或塌陷的气道，使患者在睡眠中的呼吸更为通畅。睡眠呼吸暂停综合症的病因是复杂的，所以对睡眠呼吸暂停综合症患者的治疗也是综合性的。
(1)一般治疗
肥胖是睡眠呼吸暂停综合症的重要发病因素，所以控制体重有可能取得一定效果。但是，多数睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的白天嗜睡乏力，同时又存在脂肪代谢障碍、食欲良好，所以患者不容易做到减肥的目的。睡眠呼吸暂停可导致肥胖，肥胖反过来又可加重呼吸暂停，二者恶性循环，纠正呼吸暂停有利于减肥。此外，必须同时结合其它内外科治疗才能良好地控制体重。
(2)手术治疗
对于无严重并发症的轻，中度睡眠呼吸暂停患者，查体发现上气道有解剖性狭窄的患者一般可采取手术治疗。对于存在多部位狭窄者可分期手术。
(3)内科治疗
经鼻持续气道正压通气现已成为内科治疗睡眠呼吸暂停睡眠综合症的首选治疗措施，尤对中，重度睡眠呼吸暂停或合并有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者。它的原理是，由于睡眠呼吸暂停发生的关键是上气道阻塞，因此通过给上气道的局部施加一个适当的压力，就可以防止其塌陷，此外通过高速气流对上气道内一些局部反射的刺激可以在一定程度上增加肌肉扩张气道的能力。临床实践证明，使用气道正压通气呼吸机可以消除睡眠呼吸暂停综合症患者的夜间呼吸紊乱，改善其睡眠结构，从而对因睡眠呼吸暂停而引起的机体损害及出现的并发症起到有效的治疗作用。气道正压通气的最大好处在于无创高效，可在医生的指导下携机回家长期治疗，改善呼吸调节功能等，并且只在夜间睡眠时使用，不影响白天的工作与学习。治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少或消失，血氧饱和度上升，睡眠结构改善，从而提高生活质量、减轻症状。
由于睡眠呼吸暂停综合症对人体健康的危害是渐进性的，有些并发症如高血压、心脑血管病及糖尿病等，多在数月，甚至数年以后出现，不像高热、头疼等病症一样必须立即治疗。许多患者常常麻痹大意，不愿立即开始治疗，不愿夜间持续正压通气治疗，但如不及时治疗一旦出现上述并发症，治疗效果往往事倍功半，对患者健康造成很大损害。