针刺调补冲任法对女性内分泌轴功能的影响

余　谦　黄　泳　张和媛3路绍组3潘美兰4屠国春 4刘道国

(1.中山医科大学孙逸仙纪念医院,广州510120; *"2.第一 军医大学中医系;3.贵阳中医学院针灸系;4.贵阳医学院附属医院妇产科)S)

[摘　要]　 目的:为印证女性生殖生理调控过程中,中、西医妇科学两个 机能轴之间可能存在的内在联系 。方法:选择25例妇科内分泌失调性疾病患者,以肝俞、肾 俞为主进行针刺治疗,观察治疗 前后临床症状及激素的改变。结果:临床症状普遍改善,基础 体温连续测定(BBT)双相率 提高(P

[主题词]　 调理冲任;阴道/细胞学;FSH;LH

The Effect of Acupuncture for Ton ifying and Reducing Chong and Ren Me ridi ans on the Functions of Gynaecological E ndocrinal Axis--A Clinical Report of 25 Cases Yu Qian,Huang Yong,Zhang Heyuan3,et al(1.SunYat Sen Memorial Hospital,Zhongsh an Medical University,Guangzhou 510120;*" 2.Department of TCM,The First Military M e dical University;*"3.Department of AcupM o xibustion,Guiyang College of TCM)5"BZ [Abstract]　 Purpose　To study the possible r elationsh ip between the two functional axises of We sterm medicine and traditional Chinese m edicine in regulative course of female reproductive physiology.Methods 　Twent yfive women with gyna ecological endocrinel disfunction were t reated by acupuncture at Ga nshu(BL 18)and Shenshu(BL 23)as main met hod.The changes of clinical symptoms and signs,BBT,vag ina dropping cells,contents of follicule stimulating hormone(FSH),luleotropic ho rmone(LH),estradiol(E2)and progestin(P) were observed before and after treatment .Results　Clinical sympto ms and signs wer e improved,the occurrence rate of MI sta ying at middle and moving to right and t he twoway rate of BBT increased obvious ly;FSH,LH,E2 and P contents had statist i cally significant differences before and after treatment.Conclusion5" 　Acupuncture has a good regulating effect on female endocrinel disfunction.The re is a close relationship between the two funct ional axises of gynaecology of Westem med icine and traditional Chinese medicine. [Key words]　 Regulating ChongRen;Vagina/cytol;FSH;L H

女性内分泌轴是指女性下丘脑-垂体-卵巢生殖生理内分泌机能轴。现代医学认为,女性生 殖生理的调控在于下丘脑-垂体-卵巢轴机能的正常运转,表现为月经正常来潮、受孕及 分 娩等生理过程;此轴功能异常,表现为功能性月经紊乱、闭经、不孕症等妇科疾病,称作妇 科内分泌失调性疾病[1]。中医学对女性生殖生理功能的认识也可以用肾(天癸) -冲任-胞宫机能轴的运作加以说明,这一机能轴功能紊乱可出现月经病及妇科杂病如不孕 等 [2],这些疾病与现代医学所论之妇科内分泌失调性疾病相类似。那么,中医"轴 "概念与西医"轴"概念是否存在着内在的联系呢?我们试图通过针刺手段来寻找并证明这 种内在联系的存在。

本研究以肝俞、肾俞为主穴,通过针刺肝俞、肾俞,使得冲任得以调补,冲任得调,促 使肾(天癸 ) -冲任-胞宫机能轴重新恢复正常运作,达到治疗月经病及妇科杂病的目的。在治疗过程中 ,同步了解下丘脑-垂体-卵巢机能轴中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌 二醇(E2)、孕酮(P)含量的改变,并借此改变来显示中医"轴"与西医"轴"之间存 在的内在联系。

1　观察对象

年龄25～42岁育龄期女性患者25例,平均年龄30.5岁,经妇科检查及妇科B超等 辅助 检查,除外生殖器炎症、肿瘤等器质性疾病,确诊为妇科内分泌失调性疾病,其中,功能性 月经紊乱5例,原发性闭经1例(未婚),继发性闭经3例,原发性不孕症16例。

2　方法

2.1　治疗方法

25例患者均采用单纯针刺治疗,取穴以背部足太阳膀胱经第一侧线背俞穴的肝俞、肾俞穴 为基础,随症酌选太冲、三阴交、丰隆等穴。

毫针行刺,平补平泻,得气后留针15分钟,每日1次,每周6次,经期暂停,疗程最长者 6个 月,最短者1个月,平均2.75个月(因考虑到针刺具有即时效应和累积效应,故本试验 未对疗程作严格限制)。

2.2　观察指标

(1)临床症状:月经期、量状况。

(2)基础体温连续测定(BBT):基础体温是指经过较长时间(6～8小 时)睡 眠休息,醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。由于卵巢排卵后所分泌的孕激素可特异 性地作用于体温中枢,使人体基础体温升高0.3～0.5 ℃,从而使基础体温在一个正 常有排 卵的完整月经周期中(约28天)呈现双相性改变,故通常把BBT双相作为估测卵巢排卵 的指 标,并可根据BBT上升速度和持续时间了解卵巢黄体功能。本试验对比针刺治疗前后BB T双相状况以推测卵巢功能改善程度。

(3)阴道脱落细胞学检查:雌激素使阴道上皮细胞增生、成熟,即底层细胞 增 生并逐渐演变为中层及表层细胞;孕激素则促进阴道上皮细胞脱落,中层细胞增多。在月经 周期中,随着雌、孕激素的起伏变化,可引起阴道上皮细胞周期性改变,因此,观察阴道上 皮细胞这种周期性变化可以推测体内雌、孕激素水平状况。我们对所观察的25例患者在针 刺 治疗前后的月经周期中,每周进行2次阴道脱落细胞学检查。取材、染色方法:窥阴器暴露 阴道,用棉签在阴道侧穹隆处粘取脱落细胞,涂片,95%酒精固定,H.E染色。计数方 法:采 用阴道上皮细胞成熟指数进行计数(MI计数),低倍镜下选择阴道细胞比较均匀的视野进 行 300个鳞状上皮细胞计数,求得副低层、中层、表层各层细胞的百分比。雌激素水平降低 时 ,低层细胞的百分率增高,称左移;雌激素水平增高时,表层细胞百分率增高,称为右移; 正常月经黄体期由于孕激素的影响,中层细胞百分率增高,称为居中。在正常有排卵的月经 周期中,MI居中与右移交替出现。

(4)激素测定:所测激素包括垂体分泌的FSH、LH和卵巢分泌的E2 及 P。分2次抽血,第1次抽血为针刺治疗前抽取静脉血4 ml,不抗凝,立即送检;第2 次 抽血为针刺治疗过程中,在临床症状、BBT、MI计数等提示病情有改善的情况下,尽量 与第1次抽血周期阶段相应,同法再次抽取静脉血4 ml送检。激素测定由贵阳医学院附 属医院同位素科采用放射免疫法完成。

3　结果

3.1　临床症状

经针刺治疗后,25例患者临床症状均有不同程度改善,其中5例功能性月经紊乱患者已 恢 复正常自主月经,4例闭经患者中有2例月经复潮,16例不孕症患者月经状况均转良。

3.2　BBT

25例患者总共观察了82个月经周期,针刺前26个月经周期,针刺后56个月经周期。 结果,针 刺治疗后BBT双相率明显提高。详见表1。检验方法为卡方(χ) T检验。

3.3　阴道脱落细胞学检查(MI计数)

25例患者总共观察了82个月经周期,针刺前26个月经周期,针刺后56个月经周期。 结果,针刺 治疗后MI计数均有不同程度右移,MI居中与右移交替出现率明显增高。详见表2。检验 方法为卡方(χ)检验。

3.4　激素测定

针刺治疗后,患者FSH、LH、E2、P值均有明显变化。详见表3。检验方法为 前后自身配对t检验。

4　讨论

本临床试验以取肝俞、肾俞为主穴对25例妇科内分泌失调性疾病患者进行单纯针刺治疗以 观 察针刺疗效。治疗过程中,除观察月经情况外,还进行基础体温连续测定(BBT)、阴道 脱落细胞学检查(MI计数)及FSH、LH、E2、P测定。结果:针刺后,MI计数 右移,表明患者的卵巢功能得到改善,雌激素水平有所上升,MI居中与右移交替出现率明 显增高(P

中医学对女性生殖生理功能的认识也可以用肾(天癸)-冲任-胞宫机能轴的运作加以说明 , 这一机能轴功能紊乱可出现月经病及妇科杂病如不孕等,这些疾病与现代医学所论之妇科内 分泌失调性疾病相类似,在治疗上则提出调补冲任大法。冲为血海,而肝主藏血;任为阴脉 之海,而肾为元阴元阳之宅,因而在中医妇科临床上,调补冲任法实际上是以调补肝肾为其 主要内容的。故本研究以肝俞、肾俞穴为基本取穴,肝俞、肾俞穴分别为肝脏之气、肾脏之 气 输注于背腰部的穴位,针刺二穴可以达到调补肝肾之目的,此目的符合调补冲任法的要求。 通过针刺肝俞、肾俞穴,使冲任得以调补,冲任得调,促使肾(天癸)-冲任-胞宫机能 轴 重新恢复正常运作,从而达到治疗月经病及妇科杂病的目的,这可能是针刺肝俞、肾俞穴对 妇科内分泌失调性疾病能够产生良好疗效的原因所在。

中、西两种医学一直存在着相互沟通的问题,在妇科学理论与实践中,两种医学又都以各自 "轴"的概念加以说明,因而在中医妇科学与西医妇科学两个机能轴理论体系之间似乎存在 着 某种内在联系,揭示这种内在联系无疑将丰富妇科学内容,并将促进两种医学进一步相互沟 通。

本研究遵循中医基础理论,在调补冲任治疗大法指导下,以针刺为手段,借助现代医学 检测方法,通过对25例妇科内分泌失调性疾病患者临床疗效的观察,在验证了针刺对女性 下丘脑-垂体-卵巢生殖生理内分泌机能轴具有良性调整作用的同时,也进一步表明了中医 妇科学与西医妇科学两个机能轴之间存在着密切联系,这一联系,值得探讨。

5　参考文献

1　郑怀美.妇科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1990:24～32

2　罗元恺.中医妇科学.北京:人民卫生出版 社,1997:18～21

(收稿日期:20000511,齐淑兰发稿)