宫腔镜诊治功能失调性子宫出血的临床研究

摘 要 目的：分析应用宫腔镜对功能失调性子宫出血患者进行诊治的临床价值。方法：2007年10月～2010年11月收治患者100例,应用宫腔镜进行检查，回顾性分析其临床资料。结果：100例应用宫腔镜进行检查的患者中，功能失调性子宫出血患者41例，黏膜下子宫肌瘤患者24例，子宫内膜息肉患者11例，子宫颈息肉患者9例，子宫内膜炎患者5例。上述5种病例的患者占总受检人数90%。功能失调性子宫出血41例患者中，应用宫腔镜进行检查后属于正常子宫内膜者12例，而其余的29例患者均发现有程度不同的异常改变。结论：应用宫腔镜检查为目前临床诊断宫腔内的病变与官颈管内的病变之金标准。应用宫腔镜对子宫异常出血、女性不孕症、女性反复流产、女性取环困难者实行常规检查，同时联合超声、病理学等相关检查能够明显提高其诊断的正确率。

关键词 功能失调性子宫出血 宫腔镜 临床研究

功能失调性子宫出血（DUB）为一种异常情况的子宫出血，是妇科常见的疾病，能够在女性月经初潮直至其绝经期前的任何年龄段发病，50%以上的患者发生在绝经的前期【sup】［1～2］【/sup】。目前，官腔镜技术因其保留子宫、微创、有效、安全等诸多优点已经被广大妇产科医生与临床患者接受，应用宫腔镜对女性患者进行检查是临床诊断其宫腔内病变之金标准【sup】［3］【/sup】。2007年10月～2010年11月收治100例应用宫腔镜进行检查的患者，目的在于分析应用宫腔镜对功能失调性子宫出血患者进行诊治的临床价值。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年10月～2010年11月收治100例应用宫腔镜进行检查的患者，均符合《妇产科学》教材的诊断标准，全部病例均应用雌激素或者孕激素进行过规则或者不规则的治疗，并且均经过妇科检查没有发现明显的器质性病变，一部分病例还曾应用B超检查或者诊断性刮宫检查均没有提示异常情况。患者年龄18～65岁之间，40岁以上患者60例，其中育龄期妇女36例；在围绝经期的患者25例；在绝经期的患者15例。患者临床表现主要为节育环的位置异常、宫腔内的异物、宫腔发生粘连、疑似子宫的畸形、患者不孕症、有月经过多与过少或者闭经情况发生、绝经后的阴道出血、不规则的阴道流血等。

检查方法：全部100例患者均在月经干净之后或者阴道停止出血后的3～7天应用宫腔镜进行检查。应用官腔镜检查前需对患者检查B超、心电图、输血前9项、血尿常规、妇科常规等必要项目。应用Olympus LH-250电子宫腔镜。在术前从患者置入1枚仕泰栓，以保证宫口的松弛。嘱患者取膀胱截石，进行常规消毒。应用窥镜来暴露宫颈，探针探明宫腔的深度，然后将宫腔镜缓慢置入，打开光源。以5%的葡萄糖膨宫液为膨宫介质，膨宫的压力是15～25kPa。宫腔充盈、视野清晰开始进行检查。依次检查宫底与左右宫角以及输卵管，宫腔的前后壁以及左右壁与宫颈管等位置。对发现有子宫的疾病应进行明确诊断，在宫内发现异物可以取出，在发现有子宫内膜的异常或者占位性病变时需进行定位活检，然后送病理进行确诊。在检查完成将宫腔镜镜体退出时，需再次仔细的观察患者宫腔与宫颈管等相关部位，防止漏诊。

结 果

100例应用宫腔镜进行检查的患者中，功能失调性子宫出血患者41例，黏膜下子宫肌瘤患者24例，子宫内膜息肉患者11例，子宫颈息肉患者9例，子宫内膜炎患者5例。上述5种病例的患者占总受检人数90%。其余为子宫腔粘连患者与子宫腔内积液患者各3例（3%），子宫壁间肌瘤患者与子宫内膜异位症患者各2例（2%）。功能失调性子宫出血41例患者中，应用宫腔镜进行检查后属于正常子宫内膜者12例，而其余的29例患者均发现有程度不同的异常改变。

讨 论

功能失调性子宫出血能够发生在月经初潮直至绝经期妇女任何的年龄段，功血是因为用来调节生殖功能的神经-内分泌机制的失常所引起的患者子宫异常出血，但患者全身以及内外生殖器均没有任何的器质性病变【sup】［4］【/sup】。

患者功能失调性子宫出血其临床表现可以多种多样，常易与内科的疾病相混淆，所以必须对功血患者的子宫出血特点、年龄以及病史进行仔细的询问，还需注意患者的避孕措施与生育情况以及应用性激素进行治疗的情况；在查体时需注意患者的贫血程度与附件大小等情况。在进行实验室以及B超检查时，应注意AFP（甲胎蛋白）、CA125、HCG（促绒毛性腺素）、内分泌激素以及血常规等结果，以排除患者有因口服避孕药所导致不规则性的出血、病理性妊娠、生殖系统的炎症与肿瘤、全身性疾病等情况的发生【sup】［5］【/sup】。

患者功能失调性子宫出血的诊断则必须在能够排除其子宫发生器质性病变基础之上来确立。较常用的方法为，在进行妇科检查的基础上，再进行诊刮做病理学检查。根据文献报道，即便是极其专业的临床医师对患者进行刮宫，也只能刮掉其内膜的70%～80%，还有20%以上的区域是刮不到的，并且非常容易把患者内膜的息肉刮碎后混同在内膜里进行送检，导致病理检查的困难，从而造成漏诊【sup】［6］【/sup】。

应用宫腔镜对功能失调性子宫出血患者进行检查的临床适应证非常多，患者功血则是最常见与最早的宫腔镜检查适应证。应用宫腔镜进行检查不但能够准确的描述其病灶所存在的准确部位以及其病灶的形态特征，而且能够在直视的情况下进行取材与定位手术，从而避免了因取材的片面所造成的误诊与漏诊情况，同时其具有图像可以清晰放大以及出血少、创伤小等诸多优点。所以，应用宫腔镜进行检查不仅为现代诊断患者宫腔内疾病之金标准，同时它的手术已经成为了功血首选的微创方法【sup】［7～8］【/sup】。

宫腔镜技术能够在直视下对功能失调性子宫出血患者进行观察其宫腔的情况，并且对所观察到的图像可以有放大的效应，可以直接发现患者宫腔内的病变。特别是早期的微小病变，其更具有一目了然等诸多优点。然后依据患者病灶的情况再进行定位活检，多可进行准确的诊断【sup】［9］【/sup】。本研究目的在于分析应用宫腔镜对功能失调性子宫出血患者进行诊治的临床价值。结果显示，应用宫腔镜检查为目前临床诊断宫腔内的病变与官颈管内的病变之金标准。应用宫腔镜对子宫异常出血、女性不孕症、女性反复流产、女性取环困难者实行常规检查，同时联合超声、病理学等相关检查能够明显提高其诊断的正确率，应用于临床，具有十分广泛的前景。

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