时间：2022-10-06 08:00:53
305医院心内科的李运田主任，这两天有些烦心事，自己的母亲胸闷胸痛多年，前几天怪儿子不给她看病，对此李主任觉得委屈，因为他认为母亲没有冠心病。这究竟是怎么回事？难道李主任的母亲真的不是冠心病吗？如果不是冠心病的话，可为什么会胸闷胸痛多年呢？
问：李主任，您的母亲在医院检查是心肌缺血，这算不算是冠心病？
答：心肌缺血是心电图的改变，在心电图中有很多波形，波形上出现波段的压低，波段的倒置在医学上就叫心肌缺血，当然心肌缺血最常见的还是冠心病，尤其是老年人，但是其他一些疾病也可导致心肌缺血，比如心肌炎、高血压、心肌病等，我母亲既然做心电图有心肌缺血，首先要怀疑重点考虑的是不是有冠心病。
冠心病的表现
1.在体力活动或情绪紧张时发生心绞痛；
2.胸痛部位：胸骨后、肩背部、左上肢等；
3.持续时间一般为3～5分钟
4.停止活动或舌下含服硝酸甘油1～3分钟症状缓解。
我觉得我母亲的症状不太符合心绞痛的表现，她疼痛的时间比较长，也没有明显的诱因，而且用药物效果也不太好，所以我对她是不是有冠心病打了一个问号。
问：如果不是冠心病，为什么还会有心肌缺血的表现？
答：因为心电图只是反应心肌的一些变化，其他原因也可导致心电图出现变化，所以当心电图出现变化时，不要一味认为就是冠心病，在考虑冠心病的同时，也要考虑是否有其他疾病的存在。
面对母亲的责怪，李主任深深知道，他必须位母亲明确诊断，才能让母亲相信自己。在与家人商量之后，他决定联系最近的医院，为母亲做一个冠状动脉造影，这是目前国内诊断冠心病的精确标准。冠状动脉造影的结果证明了李主任的诊断。
专家资料
李运田主任医师305医院心脏介入科主任
王凯 主任医师305医院神经内科主任
问：判断有冠心病是不是有一个金标准？
答：是的，这就是冠状动脉造影，冠状动脉造影是通过股动脉或桡动脉插管子，把管子直接插到冠状动脉的开口，这时打入造影剂同时拍片子，可以显示冠状动脉的情况，所以它是检查冠心病的金标准。心脏分3个血管，图像显示我母亲的血管有两支非常光滑，没有狭窄，再有就是右边的血管，都非常正常，所以最后证明我母亲没有心脏病，和我以前的判断吻合。
问：冠状动脉造影能作为常规体检的项目吗？而且出现什么情况需要做这项检查？
答：随着科学技术发展，冠状动脉造影现在是成熟的技术，相对也比较简单，但不是说任何人都应该做，是有一定的适应人群的。
冠状动脉造影适应人群
1.有冠心病心绞痛、心肌梗死病史患者；
2.有胸闷、胸痛症状，怀疑有冠心病患者；
3.冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的患者；
4.50岁以上需做重大手术的患者；
5.无法解释的心电图异常需排除冠心病的患者。
问：您母亲的这种情况不是冠心病，但是有胸闷胸痛的症状是怎么回事？
答：引起胸闷、胸痛症状的疾病有很多，冠心病最常见，因为一般人对心脏的关注程度比较重，所以一旦有胸闷胸痛，首先考虑就是冠心病，当然还有其他疾病也可导致胸闷、胸痛。
母亲悬着的一颗心终于可以放下了，可是新的疑问又涌上了心头。虽然没有心脏病，为什么还会胸闷、胸痛，为了彻底弄清楚母亲的病情，李主任把母亲接回了北京，并来到北京大学第六医院。原来母亲患的是一种心理上的疾病――重度焦虑症。令家人疑惑不解的是这种心理疾病为什么会引起胸闷、胸痛，它们之间有着怎样的关系呢。
问：重度焦虑症还会胸闷、胸痛吗？
答：因为我母亲诊断是重度焦虑症，也会引起胸闷胸痛。
焦虑症引起胸痛的特点：
1.胸痛、胸闷持续时间较长；
2.发作时间不固定，常在情绪激动时发生；
3.伴有焦虑的性格；
4.抗心绞痛治疗效果差，抗焦虑治疗效果好；
5.胸痛时心电图正常或轻度异常。
焦虑是痛苦情绪的一种体验，老人家已经明确是重度焦虑，首先强调一点是焦虑属于心理疾患，为什么心理疾患会导致心里不适的症状，意思是焦虑的情绪与人体的自主神经系统密切相关。我们经常能听说自主神经系统紊乱，实际上就属于这个系统，自主神经系统又分为交感神经和副交感神经，当焦虑情绪出现时，交感神经就会兴奋，他们所支配的脏器、血管、平滑肌也会出现相应表现，比如心跳加快、血压升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比较高的人会出现明显的胸闷、胸痛表现，当然一般人都有这种体验，这种情况如果持续时间比较短，自身又会调节，应该对人体没有什么伤害，就怕过度的思虑持续时间过长，这时就要看医生。
问：还有没有其他的疾病也会引起胸闷胸痛？
答：这个问题非常好，因为现在整个社会特别关注心脏，出现胸痛、憋气及时就诊，当然警惕性是非常好的，从我的临床实验当中也发现了一些问题，大家过度关注，凡是有胸闷憋气症状的，都怀疑可能是冠心病。这就需要我们对胸闷胸痛的诱因有一个正确的认识。
与胸闷胸痛有关的其他疾病
1.焦虑抑郁症或神经官能症；
2.消化系统疾病：反流性食管炎、弥漫性食管痉挛、胆绞痛、消化性溃疡、胰腺炎；
3.胸壁神经、软组织疾病；
4.颈椎骨关节病；
5.带状疱疹；
6.更年期综合征。
另外大脑病变也可引起心脏的情况，叫脑心综合征，比如脑血管病，脑瘤的晚期，都会反射性的引起心脏的症
状。
如何辨别冠心病的真假
1.是否有典型的心绞痛症状；
2.是否有冠心病的危险因素（抽烟、喝酒、高血压、糖尿病等）；
3.有无能引起类似心绞痛症状的其他疾病；
4.按正规冠心病治疗效果如何。