温阳化瘀汤对难治性心力衰竭病人心功能的影响

摘要：目的探讨温阳化瘀汤对难治性心力衰竭病人心功能的影响。方法将64例难治性心力衰竭病人随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上口服温阳化瘀汤，疗程为1个月。结果治疗组的总有效率为91.2％，明显优于对照组76.7％(P

关键词：难治性心力衰竭；心功能；温阳化瘀汤

中图分类号：R541.6 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0676－02

难治性心力衰竭是临床常见的危重病症，病人生活质量差，死亡率高。1999年5月－2006年8月，在常规治疗的基础上加用自拟温阳化瘀汤治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1．1 入选标准64例病人系我院1999年5月－2006年8月收治的心功能为Ⅲ级～Ⅳ级的住院病人，均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准，心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)标准，中医证候诊断参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》标准。排除急性心肌梗死、急性肺水肿、难以控制的高血压、合并严重的肝肾功能障碍、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者。

1．2 临床资料将64例难治性心力衰竭病人随机分成两组。治疗组34例，男20例，女14N：年龄(63.2+9.5)岁；病程(8.69+6.17)年；心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级16例；其中冠心病15例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病3例。对照组30例，男18例，女12例；年龄(65.2±9.8)岁；病程(8.26+7.23)年；心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级14例；其中冠心病16例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病1例。两组病人性别、年龄、病程、心功能及原发病均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治疗方法对照组给予低盐、低脂饮食，常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等治疗，同时根据病人具体情况治疗原发病。治疗组在对照组基础上加服温阳化瘀汤。处方：红参10g，黄芪30g，附子10g，云苓20g，葶苈子15g，泽泻20g，赤芍15g，当归5g，川芎15g。每日1剂，水煎，分早晚2次温服，疗程为1个月。

1．4 观察指标①观察两组治疗前后临床症状、体征、心功能的变化情况；②观察两组治疗前后超声心动图，包括心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室长短轴缩短率(FS)、舒张早期／舒张晚期最大血流速度比值(E／A)；③治疗前后查血尿常规、血清电解质及肝肾功能，并观察治疗期间不良反应。1．5疗效判定标准心功能疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》。显效：心功能达到I级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能分级无变化。中医证候疗效判定标准：参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的症状分级量化表计分，并根据积分评定改善情况。无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

1．5 统计学处理所有数据采用SPSS 10．0计算机软件处理，等级资料用秩和检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，显著性水平用t检验。

2　结果

2．1 两组临床疗效比较(见表1)

2．2 两组治疗前后证候积分改善比较(见表2)

2．3 两组治疗前后心功能参数变化比较(见表3)

2．4 不良反应对照组治疗中出现洋地黄中毒者3例，低血压2例，低血钾1例，血清肌酐升高者2例；治疗组用药后血尿常规、电解质、肝肾功能均无明显变化，未见不良反应。

3　讨论

近年来，随着洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、ACEI剂的联合应用，使充血性心力衰竭的治疗有了长足的进步，但对于难治性心力衰竭临床上常常遇到一些棘手的问题，如洋地黄中毒、利尿剂致水、电解质紊乱，ACEI致低血压等不良反应，有时反而加重病情，成为临床治疗中的难题。为探索治疗难治性心力衰竭更有效的途径，笔者在常规治疗的基础上口服温阳化瘀汤，旨在减少西药的毒副反应，提高病人的生活质量。

笔者经过大量临床研究，认为难治性心力衰竭的病机多属阳气虚损、血瘀水停。心肾阳气亏虚是其关键性病理基础，血瘀是其主要病理环节，血瘀水停是其重要病理产物；气虚、阳虚为本，血瘀水停为标，本虚标实，治宜标本同治，虚实兼顾。温阳化瘀汤中红参可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，提高心肌收缩力和耐氧能力，其性温热，补气通阳，与黄氏合用既善补心气，又助云苓、泽泻以健脾利湿消肿。黄芪具有利尿降压，增加心肌收缩力，降低充血性心力衰竭病人的平均肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压，增加心排血量等功效。川芎、当归、赤芍等活血通脉，改善微循环，扩张血管，降低外周阻力，协助利尿剂更好的发挥消肿作用。葶苈子泻肺平喘、利水之上源，药理研究证明具有强心，减慢心率，增加排血出量，降低肺静脉压的作用；同时有明显的利尿作用，引起电解质紊乱少，尤其适用于反复应用地高辛中毒的病人。附子上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，助阳化气。诸药相伍，具有益气温阳、利水化瘀之功，应用本方，可使本虚得扶，标实能除，切合病机，收标本兼治之效。

本组研究结果表明，温阳化瘀汤能明显改善心功能，提高生活质量，且对机体内环境干扰少，既能减少强心利尿西药的用量，又能使其在临床使用时更安全，毒副反应明显减少，发挥中西药结合之长，弥补两者之短，使其相得益彰。