直肠癌全系膜切除术临床疗效分析

【摘要】目的：直肠癌全系膜切除术临床疗效。方法：回顾性分析70例直肠癌患者的临床资料，并根据治疗方法分为实验组和对照组。实验组采用的是全系膜切除术(TME)，对照组采用的是常规的手术方法，观察两组的治疗效果。结果：实验组患者的复发4例（4.49%），减退患者4例（4.49%），障碍患者5例（5.62%）；对照组患者复发26例（32.10%），减退患者30例（37.04%），障碍患者29例（35.80%）。结论：直肠癌全系膜切除术相比于传统的手术治疗有确切的疗效和较少的并发症，可在临床上大力推广应用。

【关键词】直肠癌；全系膜切除；临床疗效Colorectal cancer is the film resection clinical curative effect analysis

【Abstract】 objective: to colorectal cancer all is film resection clinical curative effect. Methods: a retrospective analysis of 70 cases of patients with rectal cancer clinical material, and according to the treatment methods are classified into the experimental group and the control group. The use is all is film resection (TME), the control group is the conventional surgical method, observe the treatment effect of the two groups. Results: the patients of the recurrence of 4 cases (4.49%), sexual function decline in 4 patients (4.49%), erectile dysfunction patients in 5 patients (5.62%); Patients relapse 26 cases (32.10%), sexual function decline patients 30 cases (37.04%), erectile dysfunction were 29 patients (35.80%). Conclusion: the film is for rectal cancer than the traditional surgery have the exact curative effect and less complications, generalizing applied in clinic.

【Key words】 colorectal cancer; All is film excision; Clinical curative effect【中图分类号】R574.63【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0300-01肠癌高居癌症发病率的第三位，而直肠癌是大肠癌的常见发病部位，是胃肠道的常见恶性肿瘤。近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，该病的发病率呈上升趋势。其严重危害了人的身体健康，以目前的医疗水平尚不明确直肠癌发病的确切原因，但证实其与酸性食品的过量摄入有关［1］。本文就全系膜切除术在治疗直肠癌上的临床疗效做探讨分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取170例直肠癌患者，排除标准:(1)癌细胞扩散到肝组织或其他器官的患者；(2)文化程度在小学水平及以下的患者 ；(3)不愿接受调查的患者。本组共观察70例, 其中男性45例, 女性25例, 年龄34~ 82岁, 平均(59±7.1)岁。分析实验时随机将其划分为两组，其中有实验组( 45例)与对照组( 25例)。实验组中男性46例, 女性46例, 年龄32~ 78岁。对照组中男性43例, 女性35例, 年龄34~82岁。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。

1.2治疗方法: 常规的保肛手术的适用人群为保肛手术（适用于距肛缘4~11cm的早期患者）。前切除术：适用于距肛缘6cm以上，肿瘤扩散范围不广的患者。主要切除的是癌肿以及癌肿附近15cm的乙状结肠和直肠，标准根治术从肿瘤下缘3cm开始切除［2］；扩大根治术从4~5cm开始；缩小根治术从2cm附近切除，对于附近癌细胞侵润的脏器和淋巴结一并切除。经腹直肠切除术：适用于：淋巴结转移不显著的；癌肿未侵润肛提肌的、能充分切除癌肿侧壁的；距肛缘5~7cm的下段直肠癌；距肛缘4cm以上的粘膜下癌的患者。而TME主张将肛提肌以上的直肠系膜组织全部锐性切除，前切除术适用的人群均可使用该术式［3］，

1.2.1常规手术治疗:钝性分离癌肿组织，切除部位距癌肿2cm外，并保持其肠壁的切断水平持平于肠系膜。

1.2.2全系膜切除术:将乙状结肠从左侧游离，并结扎肠系膜下动静脉后，进行淋巴结清扫。直视下锐性分离恶性肿瘤周围的全部直肠系膜，直至肛提肌，注意完整的分离脏层筋膜并靠近盆壁锐性分离侧韧带。术中对于脏层筋膜的完整分离最为重视。

1.3疗效观察指标:手术时间、复发率、减退、障碍［4］。

1.4统计学处理:数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P

2结果

表1实验组与对照组的疗效对比（例/%）

组别手术时间（min）复发减退障碍实验组136.85±14.984/4.494/4.495/5.62对照组189.42±25.4926/32.1030/37.0429/35.80P< 0. 05< 0. 05< 0. 05< 0. 05 由上表可知，实验组患者的复发4例（4.49%），减退患者4例（4.49%），障碍患者5例（5.62%）；对照组患者复发13例（32.10%），减退患者25例（37.04%），障碍患者19例（30.80%）。

3结论

局部复发率是衡量直肠癌手术的重要指标，传统手术的复发率高，对患者的功能和都有一定的影响，使患者的生活质量下降；而TME手术的复发率为4%左右，对患者的等危害小并且其保肛率更高，患者生活质量影响较小。另外在研究中还发现TME较之传统术式对泌尿系统的损害也较小。传统根治术虽然切除了癌肿，但是对残癌、淋巴结转移、癌栓等并没有根本性的作用，因而使得复发率居高不下。TME手术提倡将恶性肿瘤存在的整个脏层筋膜锐性分离，这就从根本上阻断了癌细胞的发生发展，并且其遵循保护盆腔自主神经、在无血管区进行，因此该术式出血少、生存率高、身体各项机能的损害小［5］。但是在该术式操作过程中吻合口漏的发生率升高。为避免这种情况的发生，主治医师可以术中扩肛、保留供血血管、注意吻合器的使用等方法。另外由于TME手术需要精细的操作，因而手术时间较长并且会造成不必要的出血，因而要求主治医师有娴熟的操作技巧、灵活的手法以及随机应变的能力。在进行手术的前后，对患者的心理干预是十分必要的［6］。术前对患者实行健康教育，告知手术的必要知识，减轻其恐惧排斥心理，取得患者的信任和积极配合。术后对患者要安慰平抚，帮助其摆脱对医疗手段和护理人员的依赖性，更好地自主生活。

从1982年Heald提出TME到今天，TME技术对直肠癌患者的疗效确切、出血少、患者反映良好、复发率小，应该在临床上大力推广应用。参考文献

［1］粱毅超，卿三华，丁卫星，等．全直肠系膜切除术对比传统手术治疗直肠癌的荟萃分析［J］．中华胃肠外科杂志，2007，10(1)：43-48．

［2］邰建东，刘玉石，王广义．直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理［J］．中华胃肠外科杂志，2007，10(3)：153-156.

［3］陈双.直肠癌直肠系膜全切除技术的再思考［J］.岭南现代临床外科，2009,9（6）：405-406.

［4］李子荣．全直肠系膜切除术治疗中下段直癌2l例临床观察［J］．中国肛肠病杂志，2005，25(2)：40-41．

［5］谢尚奎，吴印爱，刘献荣．全直肠系膜切除Parks吻合保肛术治疗低位直肠癌84例［J］．中国肛肠病杂志，2005，25(10)：19-20．

［6］ Khan S A，Cox I J．Hamilton G，et aL Liver International。2005，25(2),273.