参蛤川贝散结合肺康复治疗对COPD稳定期患者肺功能的疗效

【摘要】探讨参蛤川贝散结合肺康复治疗对COPD稳定期患者肺功能的影响。方法：将COPD稳定期患者随机分为治疗组33例，对照组32例。两组患者均进行常规肺康复治疗，治疗组在此基础上加服参蛤川贝散，主要观察两组治疗前后的肺功能、动脉血气分析指标、急性发作次数。结果：治疗组在治疗后肺功能（FEV1/FVC%、FEV1预计值%）改善、动脉血气指标变化优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P

【关键词】参蛤川贝散；肺康复；COPD稳定期；肺功能

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种危害人们身心健康的慢性疾病，常急性发作，增加患者的痛苦，也给患者、家庭、社会带来了沉重的经济负担。稳定期的合理治疗可减少患者急性发作的次数，提高患者的生活质量，减缓病情的进展。我们对20O9年5月至2010年7月的65例门诊患者予中药参蛤川贝散口服配合肺康复治疗，取得较满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料共观察病例65例，均来自我院肺病科住院后随诊患者。随机分为治疗组33例，对照组32例，两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版）制定病情分级，两组病情程度经统计学分析其差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2诊断标准西医诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版）[1]制定。中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定。中医辨证为肺肾两虚型，主要症状有咳嗽、咳痰无力、呼吸喘促，动则益甚，气短眩晕，腰膝酸软，舌淡、嫩，脉细弱无力。

1.3纳入标准① 符合COPD稳定期诊断标准，患者在最近4周无上呼吸道感染，咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状均稳定或症状轻微，无发热，两肺呼吸音减弱，部分可闻及干湿性音。② 符合肺肾亏虚型诊断标准；③ 年龄60～70岁；④ 外周血白细胞总数或分类正常；⑤ 影像学：胸片或CT显示肺过度充气征，肺纹理增粗，紊乱。

1.4排除标准合并/并发严重肝、肾功能损害者；合并其他部位感染的患者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其他肺部疾病患者；有严重心、脑、肾、血管疾病，肿瘤、血液系统疾病者(因肺心病本身所引起的心、脑疾病不包括在内)。

1.5治疗方法两组患者在治疗期间可按需使用短效支气管扩张剂及口服茶碱类平喘药物，并在指导下行肺康复治疗。包括戒烟、脱离有害的环境、适当氧疗、呼吸功能锻炼。

治疗组在上述基础上服用参蛤川贝散，由高丽参、蛤蚧、川贝按2:1:1比例配制，共研细末。每日2次，每次5g，温水冲服。一个月为一疗程，连服6个疗程。于服药前及服药后6个月分别做各项指标测定。

1.6观察指标①肺功能②动脉血气分析③两组观察期间急性发作次数。

1.7统计学方法 每组治疗前后肺功能指标、血气分析指标比较采用计量资料的配对t检验，各时间点两组间比较采用组间t检验，结果用 ±S表示。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能变化两组患者肺功能较入院时均有好转(p

2.3两组观察期间急性发作次数治疗组33例，无急性发作者16例，发作1次者9例，2～4次者8例；对照组32例，无急性发作者8例，发作1次者7例，2～4次者17例。两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

COPD以遍及气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，感染、有害气体、异常颗粒等作用可以启动、加重气道炎症，导致各种细胞因子及炎症介质释放，促进气道痉挛、血管通透性增加，导致慢性阻塞性肺疾病的急性发作(AECOPD)。反复急性发作可导致气道壁、肺实质慢性炎症加重及结构破坏，导致气道进一步狭窄、肺气肿进一步加重和不可逆性气流受限，气道重塑，从而导致肺功能进一步恶化。从中医来看，该类患者不仅病在肺脏，尚可累及脾、肾，最终可影响到心，多见肺气不足，脾气衰弱，肾之精气耗伤，湿聚成痰伏肺，或为阳虚气弱，或为气阴两伤。对该类患者的处理，当以治病求本为重，综合治疗，增强正气，提高抗病能力，控制病情进展，减少复发，故而能有效的发挥中医药的长处，未病先防，已病防变，达到治病延年的目的[2]。受《景岳全书•喘促》篇指出“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”的启发，参蛤川贝散以肾主纳气为立法依据，以补肾纳气为治则。COPD缓解期多为邪气已去，以虚喘为主，结合《普济方》参蛤散以补肺肾、纳气平喘为治疗要略。方中人参能大补元气，益肺气，用于肺气亏虚之证有效;蛤蚧能补肺气，助肾阳，定喘嗽，益精血；辅以川贝止咳、化痰、润肺，清除残留之邪。现代药理试验表明，人参具有显著的免疫活性；蛤蚧的醇提取物，能加强白细胞的移动性，增强肺、支气管吞噬细胞的吞噬功能，其有效成份能增强机体的免疫功能，提高耐高温、低温及缺氧的能力，还具有解痉平喘、抗炎等作用；川贝具镇咳、祛痰功效，对支气管平滑肌有明显的扩张作用，长期使用还可抑制细菌生长。故人参、蛤蚧、川贝相须为用，共奏补肺、健脾、益肾、祛痰之效，达到扶正固本功效。同时配合肺康复治疗增高气道内压，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效分布，从而改善气体交换，并通过有效腹式呼吸使膈肌疲劳得以恢复，提高呼吸时动态肺顺应性，增加肺通气量，增进体力[3]。两者结合，更能改善稳定期COPD患者肺功能及血气指标，对提高生存质量具有重要意义。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8-17.

[2]李素云,吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹中医药学刊,2002,20(1):28-29.

[3]吴蓉瑛.COPD病人的康复运动疗法[J].临床肺科杂志,2006,ll(6):8l1.

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