施甸县95例危急孕产妇救治情况分析

【摘要】目的：通过分析危急孕产妇救治情况分析，提高抢救成功率。方法：通过对施甸县2011～2013年到接产医院和上级医院分娩的95例危急孕产妇抢救病例进行分析。结果：2010～2012年危急孕产妇抢救成功率为97.89%，其中2011年危急孕产妇抢救成功率为97.06%，2012年抢救成功率96.96%，2013年抢救成功率100.0%；孕期高危因素第一位是子痫前期或子痫，占27.37%；产时或产后高危因素第一位是产后出血，占33.68%。结论： 加强孕产期保健特别是高危孕产妇的筛查工作、提高产科人员技术水平、完善危急孕产妇救治网络以及提高群众自我保健意识是提高抢救成功率有效措施。

【关键词】 危急；孕产妇；救治

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0459-02

控制孕产妇死亡的关键是抓好高危孕产妇筛查并对其实行专案管理，抓好孕中晚期危急孕产妇的抢救是这一环节的重中之重，同时，危急孕产妇发现、转诊、抢救的不及时是造成孕产妇死亡的重要原因。为更好地提高施甸县危急孕产妇抢救能力，对施甸县20111～2013年到我县接产医院和上级医院分娩的95例危急孕产妇抢救病例进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源资料 收集施甸县2011年1月1日～2013年10月31日在施甸县接产医院（县人民医院、保健院、中心卫生院）和上级医院分娩的95例危急孕产妇抢救相关资料，统计数据真实。

1.2 方法 对95例危急孕产在《云南省危急孕产妇抢救表》上记载的内容进行逐项汇总，并进行分析。

1.3 诊断标准 高危因素依照《云南省高危妊娠管理办法》中的高危妊娠统计范围表进行统计分类。危急孕产妇诊断标准参照《妇产科学》〔1〕。

2 结果

2.1 一般情况 在95个危急孕产妇抢救病例中：年龄最大37岁，最小 21岁；一胎 53 例（55.79%），二胎38例（40%），三胎及以上4例（4.21%）；居住在坝区 19例（20%），山区47例（49.47%）， 半山区29例（30.53%）。

2.2 孕产期保健状况 产前检查

2.3 孕期主要高危因素发生情况 子痫前期或子痫26例（27.37），妊娠合并心脏病4例（4.21%），妊娠合并重度贫血4例（4.21%），妊娠合并阑尾炎3例（3.16%），臀位或横位3例（3.16%），畸形骨盆1例（1.05%） 。

2.4 产时及产后主要高危因素发生情况 产后出血32例（33.68%），前置胎盘 9例（9.48%），切口感染8例（8.42%），产后子痫2例（2.11%），子宫破裂、妊娠合并性病、畸形骨盆各1例（1.05%）。

2.5 孕周 分娩孕周

2.6 抢救情况

2.6.1 抢救地点 县级以上医院15例（15.79%），县级医院76例（80%），乡镇卫生院4例（4.21%）。

2.6.2 分娩方式 剖宫产59例（62.1%），自然分娩32例（33.68%），引产2例（2.11%），臀位助产和胎吸各1例（1.05%）。

2.6.3 抢救结果 抢救成功92例，抢救成功率96.84%，死亡3例，主要死因为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞各1例。

3讨论

3.1危急孕产妇抢救体会

在95例危急孕产妇中，产后出血（32例）、子痫（28例）是主要因素，也是导致危急孕产妇死亡的主要原因，因此，做好对产后出血、子痫患者的救治是提高抢救成功率，降低危急孕产妇死亡率的关键。

3.1.1产后出血救治的主要体会。及时查明导致出血的原因是选择采取手术或保守治疗的重要基础，而宫缩乏力往往是产后出血直接原因。在选择手术时，采取按摩子宫、用热盐水热敷、B-lynch子宫缝合术等手段，可达到较好止血效果，在万不得已情况下才做子宫次全切除术。在药物方面主要有：宫缩素20u宫体（宫颈）注射；静脉宫缩素20u给药；垂体后叶素（宫体、宫颈）注射；米索前列醇0.6mg塞肛；卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射；益母草注射液3-4ml肌肉注射。对符合有输血适应症的及时采取输血措施。

3.1.2子痫救治的主要体会。子痫往往病情凶险，病情进展快，若不及时处理，则失掉救治时机，在子痫前期就予以药物治疗， 25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖100ml中，以每分钟40-50滴的速度静脉滴入，随后用25%硫酸镁60ml以每小时6ml的速度泵入，同时监测呼吸、尿量、血压、膝反射等指标，待血压平稳后实施手术终止妊娠，术后硫酸镁5g/日，用至产后24小时。

3.2以实施国家基本公共卫生服务为契机，继续做好降消项目、贫困医疗救助、新型农村合作医疗、限价住院分娩等工作，提高孕产妇住院分娩率，确保高危孕产妇住院分娩率达到100%，杜绝高危孕产妇在家自产的现象。

3.3 努力提高对产科危重病人的抢救技术水平，加强对基层妇幼人员的技术培训，认真贯彻执行产科诊疗常规及工作制度，健全产科危重病人三级转诊制度，建立孕产妇转诊、抢救的绿色通道，不断提高产科质量，降低母婴死亡率。

3.4加强健康教育工作，以全力推行免费婚前医学检查为突破口，注重婚（孕）前优生优育知识教育，提高广大育龄青年健康知识水平，使他们主动接受保健服务，强化优生优育知识，提高健康教育效果。

3.5高危妊娠的管理水平直接关系到孕产妇及围产儿的死亡率〔2〕。加强孕产期保健，推行高危孕产妇专案管理， 对筛选出的一般高危孕妇由镇、街道中心卫生院负责监护治疗；对中重度高危通过转诊联系单直接转县级及以上医疗保健机构；建立健全高危孕产妇抢救网络机制，保障“绿色通道”的畅通。

参考文献

〔1〕乐杰，主编.妇产科学〔M〕？第7版，北京：人民卫生出版社，2008：123.

〔2〕高凌云， 实施高危孕产妇抢救工作的效果评价〔J〕？中国妇幼保健， 2012 27（14）；2094.