宫内节育器后穹窿植入1例报告

中图分类号：R169 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-179-01

1病例报告

朱某，女25岁， G3P3。于2012年3月23日就诊，产后6个月，经后4天，要求放环；术时常规操作，妇查时发现阴道后穹窿植入一枚母体乐，顶端三分之二被包埋，左侧横臂外裸2齿，右侧横臂外裸3齿，考虑节育器移位并植入，征得置器者同意，考虑取器时出血，逐按常规操作放置花式IUD，然后取环，使用血管弯钳钳夹IUD，用手术刀小心剥离，右侧横臂及顶端，使其暴露，见左侧横臂包埋较深，剪断左侧外裸2齿，缓慢向右拉出节育器，术中出血少，术后查对节育器完整，患者无不适，用纱布填塞止血。追问病史，自诉于2007年8月20日，产后五个月，经后三天，到所属卫生院放环，术中情况不详，于2007年9月30 日停经40天后，到所属卫生院复查B超提示：已孕35天，宫内未见节育器。于2000年2月20日，孕后29w在家早产，婴儿第二天死亡，逐于2008年9月5日，在本站放置母体乐IUD，1月、3月随访B超提示， IUD位置正常，2009年11 月10日，环自行脱落.本次放环时置器者自带，确证为母体乐IUD，逐于2010年9月15日在本县医院足月顺产，产后一切正常，近四年IUD脱失中，偶有性生活不适，未引起重视。

2讨论

IUD移位并非罕见，位置也不尽相同，但移位并植入后穹窿少见，IUD移位宫外是放置IUD最严重的并发症之一，主要与操作者的技术、哺乳期置器、剖宫产术后瘢痕外组织薄弱，弹性差等因素有关[1]。本例为产后5个月，哺乳期放置IUD，分析原因除放置失误外，可能时哺乳期子宫较软，哺乳反射引起子宫收缩，IUD下移并脱落后进入后穹窿，后穹窿位置最深，母体乐IUD横臂呈锯齿样，不易脱出，慢慢上移植入腹膜。该例也提示。放置IUD后定期复查[2]，及时查到IUD脱失或移位，定期B超随访非常重要，作B超未查到IUD时，应及时透视IUD，详细询问病史，仔细查找原因，做出诊断和处理，避免因误诊而造成恶性后果，本例忽视IUD移位的可能性值得反思。

参考文献：

[1]吴兰娣.疤痕子宫妊娠人工流产同时放置IUD致移位腹腔1例[J].中国计划生育学杂志2012.18（4）：247.

[2]郭玮，梁艳，宫内节育器子宫外移位20例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（18）：3520.