单纯收缩压升高要不要吃降压药

朋友老李到医院来找我，说他近段时间一直是“高压”高，而“低压”不高。他听人说，收缩压随着年龄增长而升高是正常现象，不用吃药降压。若是吃降压药，会使舒张压降得过低，容易出事，所以就一直没有吃药。但这几天他感到头发晕，测量血压，收缩压又升高了。今天来是想问问，收缩压升高是不是正常现象？“低压”不高，要不要吃降压药？要是“低压”降得过低了，会发生危险吗？

听完老李的诉说，我为他测量了血压，收缩压180毫米汞柱，舒张压85毫米汞柱。于是就老年单纯收缩压升高的有关问题为他进行了解释，以消除他的种种疑虑。

单纯收缩性高血压又称动脉硬化性高血压，在老年高血压病患者中，约有一半人属于单纯收缩性高血压病，其主要依据是收缩压持续高于160毫米汞柱、舒张压持续低于90毫米汞柱。究其原因，是由于老年人大动脉变硬，血管弹性减退造成的。那种“随着年龄增长收缩压升高属于正常现象”的认识是错误的。现代医学研究表明，单纯收缩压升高和脉压增大的患者，就发生心脑血管病的危险性来说，要比舒张压升高更为危险。近年来的流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心脏血管并发症越多，死亡率越高，特别是易突发脑卒中。欧美国家的学者经过对单纯收缩性高血压病患者的临床试验证明，对单纯收缩性高血压患者降压治疗后，可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。所以说，单纯收缩性高血压病患者只有积极进行降压治疗，将升高的收缩压降下来并保持稳定，才能有效地降低脑卒中、心肌梗死等并发症的发生率。此外，还有减少和延缓老年性痴呆发生的作用。

既然抓紧治疗单纯收缩性高血压有这样的好处，那么吃哪种降压药才能使收缩压降下来呢？应服用长效钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片（拜心通）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）和尼索地平。大量的临床研究证实，长效钙离子拮抗剂可有效降低收缩压和抗动脉粥样硬化，能安全有效地减少心脑血管疾病事件。开始时从小剂量开始，坚持每天早晨服1次，测血压1～2次，看收缩压下降情况和有无低血压倾向，然后根据实际情况再决定下一步用药。

老李服氨氯地平一个多月后，经检查和测量血压，收缩压160毫米汞柱，舒张压85毫米汞柱。因收缩压未降到正常范围，于是又给他加上小剂量利尿药。两种降压药联合服用三个月后，老李的收缩压为130毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱，自我感觉良好。我对他说，看来效果不错，但除了坚持吃药外，还要注意日常膳食应科学合理，作息适时，坚持适度的有氧运动，以控制体重，尽量避免精神压力，保持心理平衡，戒烟限酒。这样才能使血压稳定在正常范围内，改善大动脉的弹性，达到防止发生急性心脑血管病的目的。还要记住，定期到医院复查，看血压、血脂、血糖等情况，以便及时调整治疗方案。

（河南省南阳市第一人民医院 主任医师 杨峰）