手法治疗产后骶髂关节错缝

广东省广州市白云区中医院(510450)

关键词骶髂关节错缝，产后手法治疗

骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面组成的微动关节，骶髂关节错缝是骶髂关节发生超出 生理活动范围的微小移动而不能复位所致，临床症状以顽固性下腰痛，并经常发生交替性单 侧或双侧下肢坐骨神经痛为主，体征有骶髂关节压痛、叩压痛，两侧髂嵴最高点连线有倾斜 、双下肢不等长(相差0.5～2cm)等，检查有"4"字试验、床边试验、单髋后伸试验、单 腿跳跃试验阳性等，临床上尚需与腰椎间盘突出症、骶髂关节结核等相鉴别。骶髂关节结构 稳定，可动性小，非强大外力不易产生错缝，而妇人产后因内分泌系统影响，骶髂关节相关 韧带松弛，可动性增大，可因轻微扭转内挫而发病，作者以手法治疗妇人产后骶髂关节错缝 ，疗效显著，现将方法介绍如下。

患者俯卧，先用滚、揉、推、按等手法放松骶棘肌、髂腰肌及臀部有关肌肉，以松解肌肉痉 挛，用拇指弹拨理顺骶髂部韧带，并点按腰背部膀胱经穴及环跳、委中、承山、昆仑等穴以 通络止痛。①斜搬法：患者取侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，健肢伸直，医者站在对面， 一手扶患侧肩关节，另一肘部按住患侧臀上部，先轻巧有节奏地反向用力往返搬肩、推臀数 次，逐渐增大推搬幅度，当感到有明显抵抗时，巧力推搬1次，听到弹响或手感髂骨向前滑 动为佳；②屈髋屈膝按压法：患者仰卧，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢自然伸直，医者站 于患侧，一手握患侧膝关节，另一手握患侧踝关节，先做顺逆时针方向运摇患侧髋关节数次 ，然后用力使髋、膝关节过屈，膝部抵胸腹部为度，以及有弹响声或患者痛感减轻为佳；③ 双 手四部正骶法：患者俯卧，双下肢自然伸直，医者站于一侧，双手叠加放于骶骨的上下左右 向后突隆及有压痛处，双臂伸直，上身微前倾，双手用力，掌根下按，一起一落，轻巧有节 奏地按压2～3次，以痛减或骶骨隆突处平复为度。各手法需用力适当，切忌暴力。术后患者 卧硬板床休息2周，使松弛的韧带充分修复。并可根据妇人产后血瘀、血虚等辨证使用生化 汤、八珍汤等方剂。

手法为产后骶髂关节错缝的首选疗法，如操作方法正确，效如桴鼓。

典型病例：

黄某某，女性，25岁，1999年11月初诊。右侧下腰痛2周，初产妇，产后1个半月时弯 腰抱婴儿后觉右下肢部疼痛。曾在某医院诊治，诊断为"腰扭伤"，服中药、 外贴镇痛膏等2周，不见明显效果来诊。检查：右侧骶髂关节部压痛、叩击痛，双侧髂嵴最 高点连线倾斜，左高右低，"4"字试验、床边试验阳性，直腿抬高试验阴性，腰部活动功 能检查基本正常。诊断：骶髂关节错缝。治疗：手法复位。按上述推拿手法，治疗1次后患 者即觉右侧下腰痛明显减轻，2日后复诊，诉除长时间站立后感觉下腰部酸痛感外，无其他 不适，再行手法治疗1次，症状缓解，嘱卧硬板床休息2周，2周后复诊。诉自第2次手法后， 右下腰痛消失，一切如常。