手法加牵引治疗腰椎间盘突出症(附182例临床分析)

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0074-01

腰间盘突出症是骨伤科常见病多发病，我们采用手法加腰椎牵引治疗，牵引作为一种简便易行，费用低廉，病人易于接受，运用得当，疗效确切，近4年来经随访治疗184例患者，取得较为满意疗效，现介绍如下：

1 临床资料

182例男性占104例，女性78例，年龄为20-68岁，平均37.6岁，45岁以下136例，占74%，病程3个月以内86例，3-6个月的49例，半年以上的47例，有腰部扭伤史36例。

2 手法及牵引操作

患者俯卧，先行腰部推拿，松解腰部的竖棘肌及周围软组织，然后分别用右手轻抬左右大腿前侧，左手轻按腰部棘突，使患者轻度腰部过伸，再使病人分别左右侧卧，予以斜扳。手法施行完毕再叫病人仰卧于腰椎牵引床上，行腰椎牵引，牵引力点应作用于腰部，（即上带应绑在肚脐上方卡在左右肋弓，下带应绑在肚脐下方，卡在左右髂嵴上），根据体重，拉伸力在50-70kg之间，持续时间20分钟，每日一次，20天为一疗程。

3 疗效评定标准

优：腰腿痛消失，主要体征消失；良：腰腿痛明显减轻，主要体征明显减轻；可：腰腿痛减轻，体征有改善；差：腰腿痛无变化，甚至疼痛加重。182例中、优97例，点54.4%；良44例，占25.2%；可36例，占19.7%；差5例，（后行髓核摘除术）占2.7%。

4 讨论

腰椎间盘突出症引起的腰痛及坐骨神经痛的机制与下列因素有关：1、髓核突出物直接压迫刺激神经根；2、腰椎间盘突出时神经组织血供障碍；3、椎间盘性疼痛，由于退变之椎间盘内压力升高，刺激支配后纵韧带与后部纤维环的窦椎神经致腰痛及反射性肌紧张；4、由于髓核突出，前方椎间隙变窄，使后方椎小关节上下关节面轻度相向滑移；5、椎间隙变窄导致神经根管狭窄。所以，治疗上手法推拿使腰部肌肉放松，以利斜扳操作，而斜扳操作后能使髓核突出压迫神经根有所松动，且可能促进椎小关节复元。再通过持续的腰椎牵引，使腰椎间隙增宽，在负压的作用下，突出的髓核回吸，从而减轻或消除突出的椎间盘对神经根或硬膜囊的刺激和压迫，以达到治疗效果。