口服抗乙肝病毒药 该选哪一种

在慢性乙型肝炎的治疗中，抗病毒治疗是根本。抗乙肝病毒药有两大类，即干扰素和核苷（酸）类药物。核苷类药物由于口服方便、副作用小而受到医生和患者的普遍欢迎。目前，在我国上市的抗乙肝病毒核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦等4种。面对众多的核苷类药物，究竟应该选择哪一种？有时，这种选择比较困难，但可从以下几个方面考虑。

1．看病毒载量 在抗病毒治疗之前，医生都会检测患者血液中的病毒含量，即HBV DNA。如果病毒含量较高，超过105拷贝/毫升以上，应选择强效的拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦等抗病毒药。阿德福韦作用较弱，不宜单独选用，除非与上述三种药物联合应用。

2．看e抗原含量 俗语所说的“大三阳”是指e抗原阳性、e抗体阴性的患者。对这部分患者来说，抗病毒治疗的目的之一，是让e抗原转阴、e抗体转阳。e抗原含量较高的患者，可考虑选择替比夫定，因为在所有核苷类药物中，替比夫定的e抗原转阴率是最高的。

3．看生育需求 有生育要求的年轻夫妇可选择妊娠B级药，即替比夫定或拉米夫定。多年来大量的临床应用未发现这两种药物对胎儿有不良影响，故在权衡利弊的情况下可考虑选择使用。当然，在怀孕3个月后使用可能更安全。阿德福韦和恩替卡韦有胎儿致畸作用，不可用于孕妇或短期内有生育要求的夫妇。

4．看副作用 核苷类药物一般都没有明显的毒副作用，大多数患者都能接受常规剂量的治疗，但在个别情况下需谨慎用药。如：有肾功能不全的患者，不宜选用阿德福韦，因为阿德福韦对肾功能有影响，其他药物也应根据肾功能状态调整剂量；有肌病或末梢神经炎的患者不宜选用替比夫定；存在乳酸性酸中毒时，各种核苷类药物的应用都要谨慎。

5．看经济条件 因为核苷类药物疗程都在3年以上，费用比较高，中途不可随意停药，所以在开始选择药物时，除了需要考虑疗效、副作用外，家庭经济条件、药物是否纳入医保范围也都是必须考虑的。在四种药物中，恩替卡韦价格最高，替比夫定次之，阿德福韦最低。在同种药物中，进口药的价格要比国产药高。贵有贵的道理，贱有贱的理由，在选择药物时，患者可与医生充分沟通。

6．看是否耐药 长期应用核苷类药物，会产生病毒变异，使药物失去抗病毒活性。耐药率最高的是拉米夫定，其次是替比夫定，阿德福韦和恩替卡韦耐药率较低。如果发生拉米夫定或替比夫定耐药，可加用阿德福韦联合治疗，或换用恩替卡韦单药治疗，或恩替卡韦加阿德福韦联合治疗；如果发生阿德福韦耐药，可加用其他三种核苷类药物中的任何一种联合治疗；如果发生恩替卡韦耐药，可加用阿德福韦联合治疗。

7．其他注意事项 一旦接受了核苷类药物治疗，就要坚持每天服药，不可三天打渔两天晒网或随意终止治疗，特别是乙肝肝硬化患者更不可贸然停药，否则可能导致肝炎复发，重者可出现暴发性肝炎危及生命。而且，不能随意更换药物，否则容易产生耐药。同时，要定期复查，评价疗效和副作用。在初始治疗的头半年，应进行一次全面的疗效评价，如果效果不理想或出现明显的副作用，应在专科医生的指导下调整治疗。