哮喘/肝移植/骨髓增生异常综合征/不孕症

医疗专长:擅长呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺部感染、呼吸衰竭以及疑难疾病的诊治,熟练掌握支气管镜、呼吸机及气道内介入等相关技术。

专家门诊:周一下午

问:我今年20岁,从小每年秋、冬、春天,遇到油烟或花粉马上就会胸闷、气喘,夏天发作少一些。这是怎么回事?该怎样预防?

陈吉泉:你可能患有支气管哮喘,简称哮喘。哮喘一般在秋、冬、春季发作,表现为发作性的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。发病一般有两个方面的原因:一个是宿主因素,如特应性体质、肥胖等,这往往和遗传因素相关,如父母患哮喘,那么子女患哮喘的概率往往比常人大一些;另一个是环境因素,如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌孢子、某些药物等过敏原,以及空气污染、吸烟、呼吸道感染等都可引起哮喘的发作或加重。要预防哮喘发作,主要方法是避免接触引起发作的油烟、花粉等诱发因素,也可在发作季节使用预防发作的药物。建议你先到医院做相应的检查如肺功能测定等,明确诊断后在医生的指导下进行相应的正规治疗。

问:我表姐患有哮喘,听说吃激素有效,她吃激素后症状确实有好转,但人却变得越来越胖。这该怎么办?

陈吉泉:哮喘有标准的治疗规范,病情不同,使用的药物和途径也不同。药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、抗炎药物、茶碱、抗IgE抗体、抗组胺药物、免疫调节剂等,治疗途径有吸入、口服、静脉等。目前主张首选吸入途径进行药物治疗,特别是以吸入激素为主的综合治疗,因为吸入治疗呼吸道局部的药物浓度高,而全身不良反应少。应尽量避免全身使用激素类药物(如口服),因其可导致较严重的不良反应,如肥胖、水钠潴留、骨质疏松、感染等。建议你表姐到医院去就诊,根据具体病情调整治疗方案,达到既能长期控制哮喘病,又能尽量避免不良反应的目的。

问:我患有哮喘,控制得还可以,但有时感冒后会突然严重发作,应该怎么处理?

陈吉泉:哮喘患者在上呼吸道感染、过敏原等诱因下病情可发作及加重,称为哮喘急性发作,严重的可导致死亡。哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。轻度和部分中度急性发作可以在家庭或社区治疗,措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂,如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好,通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应尽早口服激素(如泼尼松龙0.5～1 毫克/千克体重,或等效剂量的其他激素),必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗,采取吸氧、吸入β2-受体激动剂、静脉使用茶碱、口服及静脉使用激素等措施。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗,临床症状无改善甚至继续恶化者,应及时给予机械通气治疗。总之,出现急性发作后,在家用药如控制不佳,应及时到医院就诊。

问:我母亲经常咳嗽,有时还伴有胸闷,以夜间为主,白天较轻。会不会患了哮喘?

陈吉泉:慢性咳嗽的原因有很多,如咽炎、气管炎、肺结核、肺部肿瘤、食管反流等,其中咳嗽变异型哮喘(CVA)也是常见的原因。CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,肺部听诊一般没有哮鸣音,但有气道高反应性。主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。你母亲的情况确实不能排除哮喘,建议到到医院就诊,做相应检查以明确诊断。

肝移植

杨甲梅第二军医大学东方肝胆外科医院特需科和肝移植科主任,主任医师,教授

医疗专长:擅长肝胆外科各种危重疾病与疑难疾病的诊治,包括原发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、转移性肝癌、胆道结石、肝海绵状血管瘤、胰腺癌、腹膜后肿瘤等。

专家门诊:周三上午

问:我父亲患有肝癌、肝硬化,医生说有条件最好“换肝”。不知道“换肝”安全性如何?术后效果怎么样?能活多久?

杨甲梅:肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把健康肝脏植入人体内,这个过程就是肝脏移植,俗称“换肝”。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法。在成熟的肝脏移植中心,手术基本上100%成功,我院到目前还没有出现术中死亡的情况。手术一般要持续7～8个小时,术后3天可正常进食,一周可下床活动,1个月左右可以顺利出院。目前,我国已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命,术后1年存活率已高达90%以上,5年存活率在80%以上,最长存活者目前术后已超过33年,而且心身健康、生活工作一如常人。

问:我患有乙型肝炎,听说将来病情恶化只能进行肝移植了。什么情况下需要肝移植?

杨甲梅:不是所有肝炎患者都需要进行肝移植,只有出现下面3种情况时才考虑肝移植:①乙型肝炎发展为晚期肝硬化,出现下述一种或多种并发症,如门脉高压、上消化道出血、顽固性腹水、肝肾综合征、肝昏迷等。②急、慢性重症肝炎,尤其是慢性重症肝炎,肝脏功能已经严重受损,失去了代偿功能,若不及时处理,2～3周就可能死亡,内科保守治疗存活率只有10%左右,所以一旦确诊,需要积极行肝移植。③与肝炎相关的早期肝癌(又称小肝癌,指肿瘤直径小于5厘米)患者,进行肝移植后5年存活率可以达到80%以上,并且术后完全不用预防性化疗,生活质量同正常人一样。

问:我患有酒精性肝硬化,刚做完肝移植手术,将来能像以前一样正常生活和工作吗?以后生活中应该注意哪些问题?

杨甲梅:如果肝移植术后恢复顺利,3个月就可以恢复正常的生活和工作。需要注意的是,生活中要养成良好的习惯:①绝对禁止吸烟和饮酒;②不要接种活疫苗(包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等)及接触近期有接种史的人员;③禁止吃生食物及饮生水;④不要吃增加免疫力的中成药。

问:我儿子需要进行肝移植,我能捐肝给他吗?活体肝移植对捐肝者有什么要求?

杨甲梅:首先,捐肝者必须充分了解活体肝移植的基本情况并自愿捐献部分肝脏。其次,捐肝者必须是健康成年人(18～60岁),并达到下列要求:①全身无重大器质性疾病和传染病;②全身主要脏器功能良好,肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常;③肝脏储备功能良好,以前没有得过肝病,也没有长期酗酒;④血型要一致,或者符合输血原则,也就是说O型血的人可以捐给其他任何一种血型的患者;⑤没有精神障碍,具有完全的行为能力。你能不能捐肝给你儿子,除了有意愿之外,还要进行检查,看是否符合以上要求。

问:我妹妹患有肝病,需要进行肝移植,我想给妹妹捐肝,可是又担心我的肝给妹妹了,我自己不够用。会出现这种后果吗?

杨甲梅:一般而言,正常成人(20～60岁之间)的肝脏,男性在1500克左右,女性在1300克左右。在做活体肝移植之前,医生会根据患者的体重粗略估算出所需要肝脏的重量(一般所需移植的肝脏重量是患者自身体重的1%左右),然后通过一系列检查和计算,决定需要切取捐肝者哪一部分肝脏给患者。举个例子:一个15千克的胆道闭锁患儿,所需肝脏应该在150克左右,如果他的爸爸属于正常身高和体重的健康成人,只需要左外叶的肝脏就足够了,一般来说很安全。但如果患者是一位体重90千克的大汉,而捐肝者是体重只有50千克的妻子,让这么瘦小的妻子捐出900克的肝脏,医生就不得不考虑剩下的肝脏是否够妻子自己用的了。你妹妹需要多少肝脏,取决于她的体重。如果你想捐肝,可以详细咨询她的主治医生。

骨髓增生异常综合征

周永明 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科主任,主任医师,教授

医疗专长:擅长运用中医药为主、中西医结合方法治疗各种贫血、出凝血疾病、骨髓增生异常综合征、白血病等恶性肿瘤、免疫性疾病和内科疑难杂症。

专家门诊:周四上午(甘河路总院),周三、周六上午(青海路分院)。

问:我母亲长期贫血,最近被确诊为骨髓增生异常综合征。听说这种病属于白血病前期,她的情绪非常低落。真的会发展成白血病吗?

周永明:骨髓增生异常综合征(简称MDS)是一组起源于骨髓造血干细胞的异质性克隆性疾病,系血液系统常见病。临床上主要表现为贫血、虚弱、疲劳,可伴有感染和(或)出血症状,外周血细胞减少及细胞形态异常。世界卫生组织将MDS分为八个亚型,根据国际预后积分系统分为低危、中危和高危三种类型。部分患者具有转化为急性白血病的危险性,一般低危约5~10%、中危10~20%、高危大于20%的患者可发展成为白血病。

问:我患骨髓增生异常综合征2年,主要表现为血小板减少。在治疗过程中,我对西药不敏感,血小板上不去,出现好几次出血。后来加了中药,血小板有所稳定,但也一直只有2万左右。医生说,只要维持不下降、不出血,治疗就是成功的。医生这样说对吗?还是他在安慰我,甚至在欺骗我?

周永明:MDS治疗难度较大,至今尚无理想的治疗方法。西医主要采用诱导分化剂、雄性激素、免疫抑制剂、化疗和输血等对症支持治疗方法。若血小板控制在2万以上,一般就不易引起出血。中医学认为MDS归属 “虚劳”、“血证”、“内伤发热”等范畴,中医药治疗MDS运用辨证治疗和辨病治疗,具有较好的临床疗效和鲜明的特色优势,根椐病变的不同阶段,权衡脾肾亏损、邪毒瘀滞之轻重,采用相应的治疗对策,随证选用健脾补肾、解毒散瘀等中药辨证治疗,可促进患者的骨髓有效造血,改善出血、贫血症状,提高外周血象和生活质量,防治感染和向白血病的转化。中西医结合治疗可进一步提高疗效,改善预后,促进痊愈。

问:我在网络上看到一些“中医血液病研究中心”“血液病肿瘤研究所”,发明了骨髓增生异常综合征的新中药制剂和新中医疗法,有中药静脉输注、中药口服、中药穴位离子透入、中药足浴,等等。据说,许多中药已经能够从基因分子水平调控造血细胞的增殖与分化。这是真的吗?中医治疗骨髓增生异常综合征到底到什么水平了,有特效药和疗法吗?

周永明:国内中医药治疗MDS的研究已有20余年的历史,多项研究成果显示,中医药多种疗法治疗MDS具有较好的临床疗效和特色优势,其中亦不乏基因分子水平的研究,如信号转导、凋亡与抗凋亡等,某些健脾补肾中药已被证实可调控血细胞的增殖与分化。不过,科研不等于临床运用,由于MDS的病因和发病机制尚未阐明,至今国内外还缺乏根治MDS、提升MDS患者外周血象的特效药物和特效疗法。目前治疗MDS较为认可的方法是中西医结合分层治疗:对低中危型MDS以中医中药为主、结合西医西药治疗以诱导造血干细胞分化成熟,改善MDS异常造血克隆的造血效率;对高危型MDS选择化疗等西药结合中医药治疗以根除MDS异常造血克隆,恢复正常造血,改善患者的生活质量,从而改善血液学指标,延缓或阻止疾病进展,防止向白血病转化。

问:我父亲患骨髓增生异常综合征,表现为全血减少,尤其是白细胞。医生叮嘱我们要防止感染。我们现在对他的冷暖非常关注,时刻提防他着凉感冒。请问,这类患者还容易发生哪些感染?我们可以采取哪些预防措施?

周永明:骨髓增生异常综合征患者出现白细胞减少很常见,尤其是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时,被称为粒细胞缺乏,此时极易并发各种病毒、细菌和真菌感染(如深部的曲霉菌、隐球菌、念珠菌等)。感染部位以口咽部、呼吸道、泌尿道和皮肤为多见,如感染加重不能控制可进展为脓毒血症而威胁生命。可以采取下列预防措施:避免接触化学、物理等有毒有害物质,慎用或不用有可能引起白细胞减少的药物;减少或不去公共场所活动,出门戴好口罩,避免各种感染;加强个人卫生,注意保持鼻腔、口腔、、外阴等部位的清洁;适量运动,增强体质,提高抗病能力,预防各种感染等。

不孕症

花琪上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇产科副主任医师

医疗专长:妇科疾病的诊断和治疗,尤其在内分泌紊乱、不孕症的诊治方面有很深的造诣。

专家门诊:周一上午,周四下午(特需门诊),周三上午(VIP 门诊)

问:我结婚两年多了,一直没避孕,至今都没有怀孕。我都快急死了,是不是得了不孕症啊?

花琪:不孕症是指夫妻结婚之后,有正常的,而且没有采取任何避孕措施,超过2年以上仍然没有怀孕的迹象。通常不孕症又可分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症是指从来没有怀孕过;而继发性不孕症是指过去曾经怀孕过,但是结果是流产、子宫外孕、死胎、死产,或是正常生产之后再也没有怀孕。你这种情况属于原发性不孕症,建议你和丈夫一起去医院检查,查出原因后有针对性地治疗。

问:我今年34岁,结婚5年了,一直在避孕。朋友劝我快点要孩子,否则怀孕将会越来越困难。是这样吗?

花琪:21~25岁是妇女的生育高峰期,也是最容易受孕的年龄;而6个月内受孕的概率,25岁之后是75%,接近30岁是47%,30~35岁是38%,35~40岁是25%,40岁以上是22%。由此可见,随着年龄的增长,妇女受孕的概率会逐年下降,而且流产的概率也相应增加。另外,男性随着年龄的增加,的质量也可能下降。因此,建议你趁早生育,以避免不孕症带来多方面的困扰。

问:我36岁,以前曾经怀孕过,现在摘环2年多未孕。做了输卵管造影,结果为:①考虑右侧输卵管通并远端部分性粘连②考虑左侧输卵管角部梗阻。我月经正常,子宫也没问题。如果不治疗,有可能受孕吗?

花琪:你不孕的原因可能为输卵管不通,如果不治疗,怀孕的概率很小。对你来讲,以往曾经怀孕过,只能说明你和丈夫的生育能力过去是正常的,现在你毕竟已经36岁了,所以除了输卵管检查外,还必须检查一下目前的内分泌功能,也就是检查排卵是否正常,你丈夫也需要检查是否正常。如果以上检查正常,那你不孕的原因就是输卵管不通畅所致,可以先做选择性输卵管插管造影(SSG)及再通术,如果输卵管能够再通,就可以自然怀孕了。如果输卵管伞端粘连,要明确诊断输卵管的粘连程度,并进行粘连分解治疗。若两侧输卵管都在宫角部梗阻,那就只好做“试管婴儿”了。

问:我妹妹和她丈夫婚前同居2年,怀孕3次,每次都做了人工流产。当初妹妹还自嘲说“生育能力太强,一碰就孕”。现在,妹妹生活安定了,想要宝宝了。谁知,无论怎么算日子都不见喜。医生说,由于妹妹做过多次人工流产,可能丧失了生育能力,需要进一步检查。妹妹实在想不通,以前生育能力那么强,现在怎么会这样呢?

花琪:人工流产导致的不孕可能与以下原因有关:①刮宫损伤子宫内膜基底层,引起内膜损伤和宫腔粘连,影响受精卵着床而引起不孕;②人流后引起输卵管粘连,使精、卵无法结合而不孕;③人流时有可能促使带有脱落子宫内膜的血液倒流,发生子宫内膜异位症,引起不孕;④流产还有可能引起黄体功能不全、不排卵和溢乳等内分泌功能紊乱,从而导致不孕。由此可见,千万不能忽视避孕,不能将人工流产作为终止妊娠的常规手段。你妹妹现在婚后不孕,应该听从医生的建议,进一步检查,找到不孕的原因,进行治疗。

问:我32岁,结婚5年多未孕,我和丈夫曾到多家医院检查,结果都没发现异常,后来做“试管婴儿”,生下一对龙凤胎,多年来压在心头的大石总算落了地。可出乎意料的是,在剖宫产后4个月,我竟怀孕了。做完人流手术不到3个月,我现在又怀孕了。我实在搞不明白,为何以前想要时怀不上,现在不想要了,却频频“”呢?

花琪:生育是一个非常微妙、精细的过程,不但需要男女双方具有健康、正常的生殖功能,还需要和卵子的默契配合。因为受精、着床和胚胎的发育都是在女方体内进行,因而女性机体对生殖的调节功能显得更为重要。精神心理因素能明显影响妇女的内分泌和生殖免疫功能,故其对女性生殖微环境的稳定有积极意义。如果男女双方生殖功能都很正常,甚至生殖能力旺盛,不良精神刺激可能并不影响受孕。但是,对于某些生殖能力不够健全的夫妇,拥有良好的心理环境对受孕就非常重要了。你这种情况,可能是由于精神的放松,解除了影响生育的某个环节的障碍,从而使受孕成为可能。