口服药物中毒患者呼吸衰竭的急救体会

【关键词】 中毒；呼吸衰竭；气管内插管法；洗胃

文章编号：1003-1383(2008)06-0707-02

中图分类号：R 575.4文献标识码：B

急性重度中毒病情凶险,患者常处于昏迷状态,生命体征不稳定, 甚致心搏呼吸骤停，洗胃是减少毒物继续吸收及抢救中毒病人的重要手段,但有许多患者来不及洗胃就死于呼吸衰竭。中毒引起的昏迷、抽搐给洗胃带来了一定的危险性,对于呼吸衰竭患者给予气管插管后洗胃,可及早保证呼吸道通畅,防止洗胃液误吸入呼吸道造成严重并发症。我们对32例重度中毒呼吸衰竭患者采用气管插管后洗胃,保证了洗胃过程的顺利进行,疗效满意,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组32例中男12例,女20例;年龄18~80岁,平均42岁。均为口服中毒,自杀28例,误服4例。有机磷中毒28例，口服量25~50 ml6例,~100 ml 14例,~250 ml 6例,250 ml以上2例。其中甲胺磷14例,敌敌畏、敌百虫各3例,氧化乐果、乐果、三唑磷各2例、1605、稻温净各1例。安眠药中毒2例。断肠草2例，其中1例为治疗皮肤病而服用，1例为自杀，2例均为呼吸停止,仍有心跳。呼吸心跳骤停、心肺复苏16例，呼吸停止,仍有心跳4例，呼吸窘迫10例。

2.诊断标准 ①呼吸窘迫:呼吸节律异常,如下颌式呼吸,点头或抽泣样呼吸;呼吸频率异常,如次数＜10次/min;②昏迷;③休克;④呼吸停止,仍有心跳;⑤呼吸心跳骤停。

3.抢救方法 ①开放气道、辅助呼吸。即刻清理呼吸道分泌物、呕吐物,畅通呼吸道后先行面罩加韦康气囊通气2次,迅速直视喉镜下气管插管,充盈套囊气囊。选择CPAP或SMIV+PSV模式进行呼吸支持。②胸外心脏按压、急救用药.有机磷中毒、呼吸心跳骤停者，在辅助呼吸胸外心脏按压的同时,迅速建立静脉通道,立即静推阿托品10~12 mg,地塞米松10~20 mg,肾上腺素1 mg,纳洛酮0.8 mg,以后阿托品5~10 mg每1/6~1/2 h静推1次,直至阿托品化后改为维持量,肾上腺素每3~5 min增加1 mg静推一次,最大剂量达7 mg,直至心跳恢复。呼吸停止,仍有心跳者给予气管插管，人工呼吸，急救用药同上。断肠草中毒者洗胃后，经胃管注入用100 g甘草煮成100 ml的水及100 g绿豆粉煮成100 ml的糊，同时静推呼吸兴奋剂。③直视喉镜明视下插胃管洗胃。基本的生命支持(BLS)5 min后,先放掉气管导管套囊气体,左手持直视喉镜暴露声门及食道口,右手持导管钳将涂有石腊油的洗胃管左右轻轻旋转徐徐插入到理想深度,遇有喉头阻力或抽搐时可静推安定10 mg后继续操作,插管成功后,再次充盈气管套管气囊,固定胃管常规洗胃。④因患者不配合、烦躁不安、牙关紧闭及食管痉挛等因素而导致插管失败者,可先行经口气管插管，人工呼吸后先放掉气管导管套囊气体再行经鼻胃管插入［1］。

结果

16例呼吸心跳骤停者,心肺复苏成功14例。复苏成功的患者中2例死于中间综合征,1例死于多脏器功能衰竭，1例留有大脑反应迟钝。其余16例患者经抢救后完全治愈出院。

讨论

重症中毒患者的一系列临床表现来自毒物对组织的损害及其继发效应,如对呼吸中枢的抑制,呼吸道分泌物阻塞气道,造成呼吸衰竭、脑水肿、神经细胞坏死。毒物的持续吸收必将加剧病情,因而抢救中要强调二个方面:一是有效的呼吸功能依靠解毒药物和机械通气;二是中断毒物吸收则应尽快、及早、彻底的洗胃［2］。

急性重度中毒患者所致心搏呼吸骤停的抢救除了作迅速有效的心肺脑复苏外,辅助通气及时有效的洗胃更是抢救成败的关键。

急性中毒昏迷病人洗胃往往有一定危险,如胃液返流进入气道造成肺部感染病引起急性化学性肺部损伤、亚临床肺炎、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征［3］。气管插管后应用充气管封闭上气道,避免了呕吐物、洗胃液返流及口鼻腔分泌物等对呼吸的影响;也可以保证用多种洗胃而不影响呼吸,能够明显缩短洗胃时间,提高洗胃病人的抢救成功率［4］。

由于咽部的生理弯曲及食道一般情况下处于闭合状态、加上中毒时食道、咽喉部水肿、痉挛以及气管导管压迫食道,盲目插胃管难以奏效,不能及时有效地清除胃内毒物使中毒继续加深导致抢救失败,因此多数学者主张首选经腹切开洗胃。但此法操作较复杂,术前准备仓促极易引起创口感染,而且影响实施胸外心脏按压,当心肺复苏有效、意识恢复时麻醉方式也难于选择,严重影响抢救成功率,因而实践中可操作性较小。

本组病例BLS后即刻利用直接喉镜及气管导管钳的结构特点明视下行洗胃管的插入,取得了满意的洗胃效果。笔者认为气管导管型号选择宜适当偏小一点,在插洗胃管前先排放套囊气体,插管均能够顺利完成。遇饱餐中毒时洗胃管要选择口径粗大、软硬适中、型号22~32 F长80 cm前端与侧壁均有较大开口的硅胶管洗胃,仍有阻塞可采用反复冲洗法解决，万不得已时则重新插管。心肺复苏时中毒病人洗胃时机的选择报道较少,有作者认为插管洗胃可刺激迷走神经影响呼吸循环功能,主张心肺复苏成功并相对稳定后切开洗胃;本组16例均在BLS 5 min后在心肺复苏术的同时采用插管下洗胃,取得了满意的结果。

其中因患者不配合、烦躁不安、牙关紧闭及食管痉挛等因素而导致插管失败者,可先行经口

气管插管，人工呼吸后先放掉气管导管套囊气体再行经鼻胃管插入，效果确切。

参考文献

［1］安瑞霞,史春莲.胃管插入长度对洗胃效果的影响［J］.中国全科医学,2004,7:443.

［2］凌永体,李锦忠,黄顺忠,等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会［J］.右江医学，2007,35（1）:73-74.

［3］杨国栋,康定鑫,姚新民.关于吸入性肺炎的治疗研究现状［J］.中国危重病急救医学,2003,15(9):519-520.

［4］戴建溪,李 霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义［J］.中华急诊医学杂志, 2001,10(4):270.

(收稿日期：2008-10-23 修回日期：2008-12-08)