“哮喘日”谈哮喘

支气管哮喘也称哮喘，每年5月份的第一个周二，是世界哮喘日。哮喘可分为过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘、妊娠性哮喘、感染性哮喘、药物性哮喘和运动性哮喘等多个类别，本文要谈的主要是过敏性哮喘。

环境因素指的是各种过敏原，包括刺激性气体、病毒感染、气候、药物、运动和食物等都可能成为哮喘的诱原因。

过敏原是诱发哮喘的重要原因，过敏原分吸人入性过敏原和食人性过敏原。吸人性过敏原有尘埃、尘螨、花粉、真菌和动物皮毛屑；食人性过敏原主要是异性蛋白，如鱼、虾、肉、蛋等动物蛋白。

吸人性和食人性过敏原都属于外源性过敏原，外源性过敏原第一次进入人体可使过敏体质的人产生大量的免疫球蛋白E：如反应素，其可固定在支气管黏膜的肥大细胞上，当人体再次接触同一过敏原时，该过敏原便与固定在支气管肥大细胞表面的免疫球蛋白E结合，二者产生反应，这种抗原抗体反应使肥大细胞遭到破坏，释放出多种生物活性物质，如慢反应过敏物质SRS-A、组胺、缓激肽和血清素等，导致支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄、黏膜水肿及黏液腺体分泌亢进，结果引起哮喘发作。

还有一种来自于体内的过敏原，比如细菌或病毒的代谢产物，也是诱发本病的一个原因。这些细菌或病毒的代谢产物，促使B细胞产生抗体，如沉淀素或免疫球蛋白M，它们与相应的过敏原结合成抗原一抗体复合物，在支气管黏膜下沉积，在抗体的参与下破坏粒细胞，释放出慢反应过敏物质SRS-A等，引起支气管痉挛和黏液分泌增加，导致哮喘发作。

哮喘患者大多因内外混合性过敏原引起而发病。

过敏体质的人易患哮喘，皮肤科有一种病叫异位皮炎，就是发生在哮喘患者身上的荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病，其实这也是哮喘病的一种表现形式，与原发病哮喘密切相关，如果哮喘得到控制，异位皮炎也会好转。

不论何种病因导致的哮喘，都会使细支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增多、肺通气不畅，发生呼气性呼吸困难；又因为细支气管管腔狭窄，通气阻力显著增加，使肺泡过度充气，出现暂时性肺气肿。当支气管痉挛解除后，哮喘得到控制，肺气肿也随之消失。

临床表现：哮喘发作前，患者咽喉发痒或打喷嚏，发作时，感觉胸闷憋气、咳嗽、咳痰、呼吸困难。呼吸困难在呼气时更为明显，发作可持续数分钟至几小时不等，并常在夜间或凌晨发病。如果哮喘发作持续24小时以上未能得到控制，称为哮喘持续状态。哮喘持续状态除上述表现外，患者还有面色苍白、身出冷汗、四肢冰冷、发绀、呼吸缓慢、呼气延长、两肺满布哮鸣音、咳嗽频繁和痰液黏稠等症状，如果黏痰阻塞支气管不能排出，此时听诊哮鸣音反而消失，提示病情危重；如果支气管痉挛持续时间过长，还会引起呼吸功能衰竭，危及生命。导致哮喘持续状态的原因是：感染未得到控制、过敏原持续存在、痰液黏稠不易咳出及严重缺氧并发酸中毒。

临床检查可见患者胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊时在呼气中可听到哮鸣音，并发感染时两肺可听到湿口罗音、呼气延长、心率增加，有的哮喘患者因缺氧出现紫绀。实验室检查，血白细胞计数一般正常，继发感染时增高；白细胞分类嗜酸性粒细胞增加；痰液中也可检出大量嗜酸性粒细胞；X线检查可见两肺纹理增多或透光度增高。

支气管哮喘的诊断：根据反复性、突发性、呼气性呼吸困难，咳嗽，咳痰，肺部听诊哮鸣音等症状体征，结合病史，如发作前通常有呼吸道感染，或接触了过敏原，并在使用了支气管扩张药后，症状体征得到缓解等依据，诊断并不困难。

哮喘发作的治疗原则是：纠正缺氧、缓解支气管平滑肌痉挛、止咳平喘、防止继发感染。药物可选用万托林气雾剂，每次2喷；普米克气雾剂，每次2-4喷；羟丙茶碱1-2片，每日2-3次；继发感染时可选用抗生素。哮喘持续状态应给予氧气吸入，纠正缺氧，改善低氧状态；除了气雾剂的应用外，其他药物诸如支气管扩张药、抗生素以及肾上腺皮质激素等，要采取静脉给药的途径，尽快解除支气管平滑肌痉挛，改善喘息持续症状。

哮喘病人在平稳期要适当锻炼身体，增强体质，以改善身体的反应性。同时，应尽力查出过敏原，进行脱敏治疗，还要预防呼吸道感染，清除体内感染病灶。身体素质提高了，哮喘发作的次数也就相应的减少了。