眩晕治疗一得

【摘要】眩晕为临床常见、多发的疑难病，其病因病机复杂，临床表现常呈多学科、边缘性的特点，散见于内、外、妇、儿、五官科疾病谱中。本文通过对眩晕的病因论述、一例具体病例的治疗分析，以降逆化痰，调和肝脾，佐以凉血为大法，四剂后痊愈疗效满意。

【关键词】眩晕

A knowledge of cure circumgyration

Chen Yanqiu

【Abstract】circumgyration for clinical familiar, the scene ofstubborn disease , it pathogenesiscomplexity of the cause of disease, clinical performance often present many academics, edge characteristics, spread to see in inside, outside, women,children,In the facial features section disease table.This text pass to discuss the cause of disease for circumgyration, a concrete the treatment of the case analysis, since negative turn phlegm, regulating the function of the liver and spleen, Attach with the cool blood is a big method, four empress completely recovered curative effect satisfaction.

【Keyword 】circumgyration

眩晕是以头晕、眼花为主症的疾病。眩即头晕，晕即头晕，两者常同时并见，故称为“眩晕”。重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚则可突然仆倒。本病为临床常见、多发的疑难病，其病因病机复杂，临床表现常呈多学科、边缘性的特点，散见于内、外、妇、儿、五官科疾病谱中。眩晕可见于西医的多种疾病，如梅尼尔综合征、高血压病、低血压病、颈椎病、脑动脉硬化、贫血等。

眩晕是中医临床常见的疾病，其病名据中医古代文献记载，有“眩”、“目眩”、“眩冒”、“头眩”、“风头眩”、“眩运”、“晕厥”、“头眩眼花”、“眩仆”等称谓。关于眩晕的记载始见于《内经》，如《灵枢-素问》［1］“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”；汉代张仲景之《伤寒论》［2］和《金匮要略》［3］在承袭《内经》之“眩”、“目眩”、“眩仆”、“眩冒”病名的基础上，又提出“头眩”病名，如《伤寒论-辨太阳病脉证并治中》：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“头眩”，即头晕目眩。

如王肯堂在《伤寒证治准绳-少阳病》［4］所云：“眩者，目无常主。头眩者，俗谓头旋眼花是也”。隋代巢元方《诸病源候论-风病诸候》［5］又谓：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也……逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目急故成眩也。”宋代陈言《三因极-病证方论》［6］最早提出“眩晕”的名称，载有“夫寒者，乃天地杀厉之气，在天为寒，在地为水，在人脏为肾，故寒喜中肾。肾中之，多使挛急疼痛，昏不知人，挟风则眩晕，兼湿则肿痛。”宋氏严用和《重订济生方-眩晕门》［7］最早把“眩晕”作为本病正名记载，同时还对眩晕的概念给予了较明确的论述：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。当以外证与脉别之。”

现代中医学家多把眩晕症归为以下三种病因来论治：

无风不作眩：肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达。忧郁恼怒，疏泄失常，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦耳鸣，面色红赤，血压偏高，此症多因情志刺激而诱发。治宜平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减。

无痰不作眩:脾为生痰之源，脾胃功能受损，水谷精微运化失常而聚湿生痰，痰浊上蒙清窍，令人眩晕。症见眩晕，头重不举，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治宜化湿祛痰，可用半夏白术天麻汤加减。

无虚不作眩:由于年老久病、小儿气血未充、思虑劳倦过度或饮食不节，损伤脾胃，皆能导致化源不足，气虚清阳不升，血虚脑失濡养，发为眩晕。若气血亏虚型眩晕，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲不华，心慌气短，食少身倦。治宜补益心脾，培补气血，可用归脾汤为主方。

一般认为，眩晕病的病位在脑，与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主，也有医家提出与肺有关：通过对古代眩晕病产主机理源流的探析，总结出此病大多与机体正气亏虚这一本病有关。风、痰、火、瘀等病邪多是在机体脾土虚弱，肝肾不足基础上产生。笔者在临床实践中曾治一病例，略有所得：张某某，男，九岁。据患儿家人介绍，于十多天前，患儿无明显诱因出现头晕，视物昏花，伴有呕吐，食入更甚，面色苍白，并见大量出血点，随呕吐而增加，口苦，舌质红，脉弦涩而数。查体：痛苦面容，体温正常，BP：100／70mmHg。

曾到哈尔滨市儿童医院、哈尔滨医科大学附属第二医院就诊，经脑部CT及脑电图诊断未见异常改变。

此证以眩晕为主要症状，虽有出血点但主要集中在面部，而身体其它部位没有出现。故诊断为眩晕而非血证。患者年纪幼小，稚阴稚阳，脏腑娇嫩，如饮食不慎，进食过饱，最易伤脾，脾为后天之本，气血生化之源，气血不足，脾胃虚弱，清窍失养则眩晕；脾胃虚弱，水谷不化精微而生痰浊，痰浊中阻胃气上蒙清窍，故呕吐与眩晕并见，逆气上冲，迫血外溢，则见面部出血点。本症在治疗时须注意，虽有脾虚，但伴有胃气上逆之呕吐，应先降逆气而后补虚损，故不宜用归脾汤；脾胃属土，肝属木，土虚则木乘，非为肝阳上亢，患者血压即是佐证，不可用天麻钩藤饮等平肝潜阳之方，以防攻伐太过，应先调理肝气，和脾胃；本病病机中有虚有痰且又结合为患，化痰之品多为温燥之性，不宜于小儿稚阴稚阳之体。此处用药最宜斟酌。

根据本病虚实夹杂、肝脾不和的病机特点，以降逆化痰，调和肝脾，佐以凉血为大法，降逆气以旋复代赭汤，调肝木之气以和解少阳之小柴胡汤，伍以凉血之品以治其标：

旋复花、赭石、丁香、柿蒂、、生地、丹皮、薄荷、防风、川芎、白芷、半夏、川朴、柴胡、黄芩、牛膝、薏苡仁、生甘草、生姜三片为引，水煎服。

方中旋复花其性微温，长于降气化痰，《本草汇言》称其：“消痰逐水，利气下行之药也”“主呕吐”，代赭石可降逆而凉血止血，标本兼治，正如《医学衷中参西录》中所言：“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐”，一药三用。两药切中病机用为主药。丁香辛温降逆气，柿蒂行气止逆，助旋复花、代赭石降逆气之功，丁香辛温之性又能制代赭石之苦寒，以防伤胃。

生姜为呕家圣药，半夏功专降逆和胃，为止呕要药，《药性论》言其：“消痰涎，丌胃健脾，止呕吐”，两药合用可助旋复花、代赭石化痰和胃；柴胡、黄芩和解少阳肝胆，薄荷疏肝理气，平肝清肝，厚朴燥湿行气，薏苡仁健脾除脾湿，四药合用助柴胡、黄芩和肝理脾；生地、丹皮凉血止血，牛膝活血通经以防止血留瘀；白芷、防风、川芎辛散温通，善行头面诸窍，行气化痰，甘草调和诸药。

三剂药后面部出血点消失，眩晕减轻，服药其间只发作一次，时间较短。原方减厚朴、薏苡仁，加茯苓、砂仁以健脾胃，山栀凉血止血，四剂后即痊愈。

参考文献

1 黄帝内经.灵枢［M］胡郁坤等整理.见：中华医书集成一第一册.何清湖等总编.北京：中医古籍出版社，1999.7：41

2 伤寒论［M］.路振平整理.见：中华医书集成一第二册.何清湖等总编.北京：中医古籍出版社，1999

3 金匮要略释义［M］.李克光主编.上海科学技术出版社，1995，7：334

4 王肯堂.证治准绳［M］.上海科学技术山版社，1984，9：15.40

5 巢元方.诸病源候论［M］.北京中医学院校释.北京：人民卫生出版社，1980，10：58

6 陈言.三因极一病证方论［M］.北京：人民卫生出版社，1983，4：28

7 严作和.重订严氏济生方.眩晕［M］.浙江省中医研究所文献组.湖州中医院整理.人民卫生出版社，1980，113

作者单位:150040黑龙江省哈尔滨市利仁中医药研究所