前列腺摘除术荷包缝合止血法临床观察（附114例病例分析）

【摘要】 目的 探讨前列腺摘除术采用荷包缝合进行止血，分析在临床应用上的合理性及可行性。方法 采取回顾与跟踪方式对临床上114例前列腺增生患者在行前列腺摘除时，运用荷包缝合进行止血，密切观察荷包缝合止血后，患者术后反应与止血效果。结果 在本组114例前列腺摘除患者中，均采用了荷包缝合进行止血，收效满意，减少了手术时间，避免了术中大量出血，同时也缩短了膀胱冲洗时间。结论 在临床上我们是在2005年5月到2009年8月对114例前列腺增生患者进行前列腺摘除术，术中克服古老传统的止血方法，改进利用荷包进行缝合止血，明显缩短了手术时间，术中出血量少，术后不需要输血，留置导尿及在膀胱冲洗上也明显缩短了时间，使患者早日离床活动，早日康复。大大缩短了患者的住院天数，在前列腺摘除手术上，跟传统古老的止血方法相比较，此种方法具有高效、速效止血，止血彻底的优点。

【关键词】 前列腺增生摘除 荷包缝合 高效止血

1、前言

前列腺增生患者近几年来有增多趋势，所以前列腺摘除的手术机率也随之增高。手术摘除前列腺增生的主要原因是，在目前治疗前列腺增生上无特殊保留方法治疗，使大部分患者反复治疗无效，严重的影响了身体健康。经常出现尿潴留现象，只得求助泌尿外科进行手术摘除治疗，既往我们在做前列腺摘除时，仍采用传统古老的止血方式，此种方法不但手术时间长，术中出血量大，术后绝大多数患者需要进行输血。传统患者的手术止血，患者术后留置导尿和进行膀胱冲洗，都需很长的时间，严重的限制了患者的活动量同时膀胱冲洗给患者造成新的痛苦。传统古老的前列腺摘除术术中止血方法，不但使患者康复慢，痛苦多，花费也多。为了解决这个难题，我们在确定前列腺周围解剖关系时，大胆的采用外科荷包缝合法进行前列腺摘除术中止血，收效满意，取得了可观效果。我们医院于2005年5月到2009年8月用荷包缝合法对114例前列腺摘除患者进行术中止血，明显缩短了手术时间，术中出血量明显减少，而且术后绝大多数患者不需输血。在留置导尿和膀胱冲洗，时间也明显缩短，患者可早期离床活动，简单易操作，安全可靠。缩短了患者住院天数，大大降低了患者的治疗费用，深受患者及家属们的认可，现报告如下：

2、临床资料

2.1一般资料：本组共计114例前列腺增生摘除术术中采用荷包止血法进行止血，年龄最大者76岁，最小者58岁，平均年龄在67岁。

2.2症状与体征：本组114例患者，术前均有排尿困难、尿潴留，经反复导尿失败，在检查时，发现小腹饱满、膨胧，膀胱区拒按，膀胱充盈明显，彩b超影像学报告前列腺增生，ⅱ 增生36例，ⅲ 增生78例，病程最短3年，最长达10年以上。

2.3本组114例前列腺增生摘除术患者中，有15例病程长达10年之久，均采用术中荷包缝合止血法止血。术后均得到早日康复。本组60岁以上患者只有相当的比例，在前列腺摘除时，均采用荷包缝合止血方法进行止血，患者均得到快速恢复，快速离院。经跟踪调查患者身体状况良好。

3、具体操作方法

3.1前列腺增生摘除术术中采用荷包缝合止血法进行止血，具体操作方法：

按常规皮肤消毒及麻醉，切开膀胱，检查和处理膀胱内病变，显露双侧输尿管开口及增生的前列腺组织，前列腺周围组织剥离清楚后，以前列腺为中心用1号肠线距前列腺外缘0.5cm处,从12点开始围绕前列腺做一荷包缝合，深达肌层，暂不打结，然后切开复盖于前列腺的膀胱被膜，常规摘除前列腺，随之以纱布填入前列腺窝压迫止血，检查被摘除的前列腺体是否完整，确定摘净后，由尿道放入f20foley氏尿管，取出腺窝纱布块，收紧荷包缝合线进行打结结扎即可。然后在气囊注入盐水20-30毫升，压迫前列腺窝，即可达到止血目的，然后逐层缝合关闭切口。

3.2缝合膀胱前检查双侧输尿管口喷尿情况，以免误扎输尿管口，如果在前列腺摘除术术中发现采用荷包缝合止血法止血不彻底时，再在5、7点上加针缝合即可。

4、结果

4.1本组114例前列腺增生患者采用前列腺摘除术术中用荷包缝合止血法进行止血，手术时间在50-110分钟，平均70分钟，术中出血量50毫升-200毫升，平均出血量为100毫升。114例前列腺摘除术术中采用荷包缝合法进行止血，术后几乎无一例输血。术后膀胱冲洗，冲洗液转清2小时-3天，平均24小时，大部患者均在3天左右尿转清既可拔除导尿管。本组114例前列腺摘除术术中采用荷包缝合法进行止血，患者住院天数平均为15天，术后3-6个月随访，全组病例无尿失禁，排尿不畅现象出现，也无附睾炎病例出现。

4.2患者采用荷包缝合止血法进行止血，患者痛苦少，花费少，康复快，后遗症少。只要在操作中认真操作，仔细缝合，此种止血方法是可靠安全，简单易掌握，止血率可达100%。

5、讨论

5.1前列腺增生手术在目前基层医院仍以手术摘除方法为主要治疗方法，关于在术中止血方面，方法很多，有学者用止血剂，也有的应用10%福尔马林，35%过氧化氢溶液，旁氏液进行止血。也有人用膀胱粘膜缝合止血，效果都很好，而且也能达到彻底止血目的，同样也能缩短手术时间。而我们在前列腺摘除术中，采用荷包缝合法进行术中止血，不但止血效果好、彻底，而且能大大缩短手术时间，术后绝大部分患者不需输血，膀胱冲洗尿液转清快，明显缩短导尿及膀胱冲洗时间，患者离床活动早，恢复快，同样缩短了住院时间，平均住院天数为15天便可离院，所以治疗费用也大大减低。术后不出现合并症及后遗症，深受患者及家属认可。

5.2适应症及禁忌症：前列腺增生患者进行前列腺摘除时，术中止血是采用本方法的最大适应症。荷包缝合止血，适合前列腺摘除术中止血，一般无禁忌症，如前列腺癌需要摘除时，因肿物过多，不适应本法止血。

5.3止血机理：采用荷包缝合止血法在前列腺摘除术术中止血的机理是同前列腺腺窝粘膜下有多支血管供养腺体，通过荷包缝合法结扎方式，运用组织来压迫出血点进行止血，另外荷包缝合时也能起到供应腺体的血管多支结扎，所以术中不用一个一个的结扎，这样就缩短了手术时间。再一个机理是通过荷包缝合结扎后使前列腺腺窝与膀胱之间形成一粘膜隔，其隔膜复盖于前列腺创面上，可以减少腺窝渗血，还有利于前列腺创面的早期修复。

5.4时机的选择：凡是常规前列腺摘除术术中需要腺窝止血时，都是选用荷包缝合进行止血的最佳时机，此技术止血彻底、安全可靠，防止术后输血。

本技术应用结果证实，前列腺增生患者需要前列腺摘除时术中采用荷包止血法进行止血，是目前在前列腺摘除术中止血方面最为先进、理想、确切、安全、出血量少的好方法，不但缩短了手术时间，高效止血，术后不输血，膀胱冲洗时间缩短，患者早期离床活动，早期康复，还能节约大量医疗费用，值得在各级医院推广及应用。