McGhan解剖型假体在双平面隆乳术中的临床应用研究

【摘要】 目的 探讨McGhan解剖型假体在双平面隆乳术中的临床应用研究，并对手术操作经验进行总结。方法 全麻下取乳晕切口，McGhan解剖型假体置于腔隙中，其中下1/3部分位于胸大肌后间隙，上2/3部分位于乳腺后间隙。结果 术后随访时间6～12个月，本组患者术后外形更为自然，手术效果满意，无包膜挛缩、血肿、瘢痕增生及感染等并发症出现。结论 采用了McGhan解剖型假体的双平面隆乳整合了乳腺后间隙及胸大肌后间隙假体隆乳术的优点，发挥了解剖型假体的优势，临床效果满意。

【关键词】 McGhan解剖型假体； 隆乳术； 双平面技术

The Clinical Study of dual-plane augmentation mammoplasty with McGhan anatomical implants FAN Hui-wen,SHI Kun,QIU Lv.The First People's Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province,Yancheng 224000, China

【Abstract】 Objective To explore the effects of using McGhan anatomical implants for dual-plane breast augmentation.Methods From December 2005 to April 2011,dual-plane breast augmentation was performed in 46 patients with McGhan anatomical implants.The implants was implanted in the cavity,with periareolar incision,the upper two-third in retromammary space and the lower one-third in subpectoral space.The vacuum drainage was used for 3～5d.Results The follow-up period was 6 to 12 months with satisfactory results.All the patients had aesthetically natural appearance.No rippling，lateral displacement，double-bubble deformity，or muscle contraction-associated deformities were seen.There was no complications such as capsular contracture，hematoma，hypertrophic sear，and infection.Conclusion Dual-plane breast augmentation,using with McGhan anatomical implants,combined retromammary and subpectoral space to optimize the benefits of the operation.It was safe feasible method of breast augmentation surgery.

【Key words】 McGhan anatomic implant； Augmentation mammoplasty；Dual-plane technique

假体隆乳术自问世以来得以不断改进，在假体方面，相比传统圆形假体，McGhan解剖型假体（又称水滴型或泪滴型假体，商品名为410型假体）形状更接近于正常形态，且可根据胸廓的差异进行个体化隆乳，因此近年来应用日渐增多。在隆乳术式方面，假体放置的平面一直是关注的焦点，“双平面”隆乳术式综合考虑了假体、腺体及胸肌之间的软组织覆盖和动力学关系，术后形态自然，临床效果佳［1～3］。笔者自2005年以来，应用McGhan解剖型假体经乳晕切口双平面植入行隆乳术46例，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集笔者所在科室2005年12月～2011年4月应用美国McGhan 410型解剖型假体经乳晕切口双平面植入行隆乳术46例患者（92侧）的临床资料，年龄22～41岁，平均33.4岁。其中31例术前诊断小乳症，但下极皮下脂肪厚度>2 cm；13例表现为轻度腺体性下垂伴上极组织较薄，下皱襞较紧张；2例患者系双侧胸大肌后硅凝胶假体植入隆乳术后形态不满意，要求行假体置换入院。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计 取乳晕切口约4 cm，据求美者身高，胸围，胸骨上切迹－间距离，-间距离，-中线间距离，乳晕-下皱襞间距离，以及求美者臀宽和自己要求，选择假体体积、突度、长度。假体体积笔者选择220 ml左右；假体突度以中突为主，高突次之，低突少用；长度以胸骨上切迹－间距离为标准，间距19 cm以上选高长，17～19 cm选中长，17 cm以下选低长。

1.2.2 手术操作 全麻下，切口以1%利多卡因和1∶20000肾上腺素局部浸润麻醉。切开皮肤、皮下、腺体达乳腺后间隙，切口以上钝性分离胸大肌后间隙，切口以下直视下剪开乳晕切口平面处胸大肌，将切口以下乳腺后间隙连同胸大肌后间隙一起分离。钝性离断胸大肌胸肋部，保留其胸骨旁胸肌，分离胸大肌后间隙，形成上极位于乳腺后间隙，下极位于胸大肌后间隙的一个完整腔隙。将假体置于腔隙中，其中下1/3部分位于胸大肌后间隙，上2/3部分位于乳腺后间隙。关闭切口前要半卧位或坐位调整形态。常规留置负压引流3～5 d，直至每日每侧引流量少于20 ml。间断缝合腺体皮下皮肤，胸大肌不予缝合。

2 结果

本组46例患者（92侧），平均手术时间2 h，平均住院时间5～7 d。术中平均出血量为30 ml，平均单侧引流量为66 ml。所有患者术后均恢复顺利，由于胸大肌张力降低，术后疼痛明显减轻。术后随访6～12个月，所有病例术后形态自然，无移位及“双球形”畸形，未见因肌肉收缩而产生畸形的现象。未出现包膜挛缩、出血、瘢痕增生以及感染等并发症。

3 讨论

3.1 McGhan 410解剖型假体的优点 与传统圆形假体相比，（1）解剖型假体形状呈水滴状，填充的硅凝胶主要分布于中下部，最凸点下移至稍下位置，因此在站立时的下方则更为饱满，下皱襞更深，更符合生理的自然弧度。（2）解剖型假体采用铰链型的高黏性硅凝胶内容物，充注量达到90%以上，因此无论水平放置还是竖立位均保持原来的形状，且假体外膜不易皱褶变形。（3）解剖型假体的选择参数较圆形假体多，它通过高度、宽度和突度的不同组合为患者提供假体，能更好地满足患者个性化隆乳的要求。（4）解剖型假体具有防渗漏和防挛缩的效果：由于其具有独特的织纹毛面结构和内屏障防渗隔离膜，高内聚性的凝胶内容物使假体外膜不易因皱褶变形老化产生凝胶的渗漏［4］。

3.2 双平面隆乳术式 传统隆乳术式是在腋下或乳晕开口，将假体置入乳腺后间隙或胸大肌后间隙。前者通过乳腺后间隙置入假体，增加了的体积，但在被覆组织匮乏者，该术式会造成假体外形生硬或触及假体［5］，此时选择将其放置于胸大肌深面，用胸大肌来弥补皮肤软组织的匮乏，但由于胸大肌对假体有束缚作用，而且与腺体及皮下脂肪的动力学有差异，往往出现“双泡”畸形。

结合“乳腺下平面”和“胸大肌下平面”术式的优点，综合考虑假体、腺体及胸肌之间的软组织覆盖和动力学关系，Tebbetts于2001年提出了“双平面”隆乳的概念［3］，即在乳晕切口平面处钝性离断胸大肌胸肋部，保留胸骨旁胸肌起点不予离断，分离胸大肌后间隙，形成乳腺后间隙和胸大肌后间隙，假体同时置于乳腺后间隙和胸大肌后间隙。以下极胸大肌组织来防止由于下极乳腺组织量不足引起术后手感差，以及假体疝等并发症。

本组46例患者（92侧）均采用双平面隆乳术式，术后随访6～12个月，所有病例术后形态自然，无移位及“双球形”畸形，未出现包膜挛缩、出血、瘢痕增生以及感染等并发症。

3.3 手术切口 解剖型假体与圆形假体之最大不同点在于前者有明显的上下之分，加之表面颗粒较深，摩擦系数相当大，一旦放反则难以翻转，故对切口要求较高［5,6］。而颇受国外学者推崇的下皱襞切口对易增生瘢痕和皱襞较小的东方人来说并不适合。本组手术中采用乳晕切口，采用该切口便于在术中不断调整假体方向、患者术后反应较轻、且易行再次手术修正、对哺乳影响不大。但要注意切口不宜设计在乳晕内，而应在黑白交界处，以免久之白色切口线痕恰好位于咖啡色乳晕中央。切口还应稍偏向内侧，以免损伤感觉神经。未生育要注意对乳腺导管保护，腺体要纵行切开减少导管损伤［7,8］。

3.4 术中注意事项

3.4.1 正面标记的两点要最后放入 McGhan解剖型假体的粗糙面摩擦系数大，若一旦放反，底面朝上，则难以翻正。故应先入上端，随后是底盘，始终保持假体正面标记的两点向上并且一定要最后放入。标记点的位置应掌握这样一原则：乳腺量多者上标点一般位于下乳晕切口正下方，乳腺量少者位于下乳晕切口下l cm，无乳腺者位于下乳晕切口下1.5～2.0 cm；放入时注意尽量避免手指在切口边缘反复摩擦，以防术后遗留色素改变。

3.4.2 放置引流对防止包膜囊挛缩至关重要 笔者认为解剖型假体包膜囊挛缩发生率低的主要原因除材料本身防渗漏优于其他假体外，还可能与术后的放置负压引流管有关。有效地引流血液和渗液，防止了血肿机化、炎性反应和挛缩发生。

3.4.3 关闭切口前一定要半卧位或坐位确认外形 由于解剖型假体的粗糙面颗粒较深术后滑动较小，故术中确保两侧的对称性十分重要。平卧时与的位置关系与立位时两者的关系相差甚远，往往平卧时良好而立位时下指，上大下小或两下级不等高，因此一定要半卧位或坐位反复确认位置和调整外形后方能关闭切口。

总之，假体隆乳术是美容外科常见手术，应用解剖型假体于双平面隆胸术式，使下半球更加饱满，突出了解剖型假体的特点，较之传统圆形假体外形更为趋近自然，从而提高了解剖型假体植入的手术效果，且方法简单，也为个性化的隆乳手术提供了更广阔的空间。

参 考 文 献

［1］ 王炜.整形外科学.杭州：浙江人民出版社，1999：239-240.

［2］ 高建华,罗盛康,冯传波,等.Mcghan解剖型假体参数系统改进与手术技巧.中国美容医学,2005,14（5）:548-549.

［3］ Tebbetts JB. Patient acceptance of adequately filled breast implants using the tilt test.Plast Reconstr Surg,2000,106（1）:139-147.

［4］ Hedén P,Bronz G,Elberg JJ,et al.Long-Term Safety and Effectiveness of Style 410 Highly Cohesive Silicone Breast Implants.Aesthetic Plastic Surgery,2009,33（3）:437-438.

［5］ 陈伟华,王琳,吕远东,等.假体放置层次的临床进展.中华医学美学美容杂志,2006,12（6）:382-384.

［6］ 王阳,乔群,赵茹，等.经乳晕切口双平面隆乳术.中华医学美学美容杂志,2005,15（1）:207-208.

［7］ Esposito G,Gravante G,Marianetti M,et al.“Reverse”dual-plane mammaplasty.Aesthetic Plast Surg,2006,30（5）:521-526.

［8］ 陈伟华,王琳,吕远东,等.双平面法隆乳术治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症.中华整形外科杂志,2006,22（6）:424-426.