同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

【摘要】目的观察放化疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和安全性。方法将70例局部晚期鼻咽癌患者随机分为放化疗组和单放疗组,各35例。比较两组疗效和不良反应。结果两组肿瘤消退率(CR+PR)分别为91.4%和65.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论同期放化疗治疗能提高局部晚期鼻咽癌的生存率和局部控制率,减少远处转移;放化联合治疗不良反应可耐受。

【关键词】局部晚期鼻咽癌;放化疗;不良反应

鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一,目前的经典治疗是放射治疗,I、Ⅱ期病例放疗后的5年生存率为58%~76%。局部晚期(T34,N23,Mo)的鼻咽癌患者5年生存率为16%~40%,远处转移率可达31%~70%。放化疗的综合治疗是局部晚期鼻咽癌的临床研究的重要方向。2003年12月至2007年3月笔者应用放化疗治疗局部晚期鼻咽癌35例,并用单纯放疗治疗35例作对照,现报告如下。

1资料与方法

1.1对象选择选择我院2003年12月至2007年3月鼻咽癌患者70例,入组条件符合:①经病理或细胞学确诊为鼻咽癌;②按鼻咽癌1992年福州临床分期Ⅲ~Ⅳa期;③未见远处转移;④年龄32~69岁,中位年龄48.5岁。其中男39例,女31例;⑤Karofsky≥70分;⑥白细胞≥4.0×109/L,血小板≥10.0×109/L,肝肾功能正常,心电图正常;⑦无放疗禁忌证。70例鼻咽癌患者随机分为两组。放化疗组35例,男23例,女12例,年龄33~69岁,中位年龄49.2岁。临床分期Ⅲ期15例,Ⅳa期20例,低分化鳞癌32例、未分化癌2例、腺癌1例。单放疗组35例,男16例,女19例,年龄32~68岁,中位年龄47.8岁。临床分期Ⅲ期18例,Ⅳ期17例,低分化鳞癌31例,未分化癌2例,腺癌2例。两组病例在年龄、性别、临床分期、病理类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法①放疗:两组患者均采用东芝双排螺旋CT模拟定位;美国拓能全身三维适形治疗计划系统计划;6MV直线加速器X线外照射,每周5次,每次2GY,常规分割放疗,照射方法常规采用双侧面颈联合野和下颈切线野。鼻咽部原发肿瘤剂量50GY/25次后,采用适形放疗,总剂量70~76GY/35~38次;颈部淋巴结肿瘤剂量60~66GY/30~33次;②同期化疗:顺铂20mg/m2,每周一次;羟基喜树碱10mg/次,每周一次;第1、2、4、5周给药,于放疗前给药。予格拉司琼加强对症治疗。所有化疗患者常规给予口服升白细胞药物防止骨髓抑制。

1.3疗效评定标准治疗结束后3个月根据临床检查、鼻咽镜检、结合鼻咽颅底CT或MRI检查,按1981年WH0实体瘤疗效标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD);不良反应按RTOG标准统一分级评价。

2结果

2.1疗效评价两组肿瘤消退率(CR+PR)分别为91.4%和65.7%,经χ2检验,差异有统计学意义(P

2.2毒副作用本组所有病例无一例出现明显肝肾功能损害和急性放射性皮肤湿性反应表现。两组病例均有不同程度的口腔黏膜、消化道反应和外周血WBC下降,评估参照RTOG急性放射损伤分级标准,口腔黏膜反应发生率放化疗组28例(80%),单放疗组25例(71.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。上消化道反应发生率放化疗组6例(17.1%),单放疗组4例(11.4),差异无统计学意义(P>0.05)。白细胞下降放化疗组14例(40%),单放疗组11例(31.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。70例患者的毒副作用分级见表2。3讨论

尽管早期鼻咽癌患者单纯生存率很高,但是晚期患者的生存率却很低,晚期患者放疗的主要失败原因是远处转移和局部复发,晚期患者不仅原发病灶的局部控制困难,而且出现广泛的淋巴结转移,远处转移的机率也很高,是致死的主要原因之一,可见,对局部中晚期鼻咽癌,如何提高肿瘤的局控率及减少远处转移率是临床上一重要的课题。由于绝大部分鼻咽癌对放疗和化疗都有较高的敏感性,因此,近年有关鼻咽癌同期化、放疗的研究报告越来越多,但结果不一,仍有待进一步研究观察。

目前临床同步放化疗的理论基础在于:①化疗药物的细胞毒作用可使肿瘤缩小,改善血供和肿瘤乏氧情况;②使肿瘤和细胞同步化,起放射增敏作用;③干扰或抑制肿瘤放疗后亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复,与放疗起协同作用;④有消灭亚临床转移灶的潜在优势。其优点是不会延迟放疗且无诱导所致的肿瘤加速再增殖。缺点为其非特异性增敏效应和毒性反应易引起较为严重的黏膜反应及全身状态恶化。PF方案为目前共认的一线方案,笔者应用PF方案进行同步放化疗与单纯放疗病例观察比较发现。近期疗效两组无差异性,但原发肿瘤的完全消退综合组好于单纯放化疗组,不良反应同步放化疗组明显高于单放疗组,但患者可以承受。本研究急性不良反应主要为口腔、口咽黏膜炎及白细胞减少,放化疗组的发生率均高于单纯放疗组,但其差异无显著性(P>0.05),经对症治疗后患者均能耐受。