腹股沟巨大疝外科治疗的几点体会

【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 73 - 02

【摘要】目的 总结腹股沟巨大疝改进无张力修补术治疗的体会。方法 采用无张力疝修补术+疝囊剥离+伤口引流手术治疗45例。结果 随访1～8年,无复发,无手术并发症,疗效确切。结论 改进后的手术方式是治疗腹股沟巨大疝的有效方法,该术式并发症少,恢复快,尤其适用于病程长,巨大疝老年患者的手术治疗。

【关键词】腹股沟;巨大疝;手术治疗

腹股沟疝是普外科常见疾病,随着人口的老龄化.老年腹股沟疝也就愈多。无张力疝修补术是近年疝修补的最新趋势,已逐渐成为疝修补的主要术式,虽然它较传统术式的复发率有明显改善,但仍有2%～4%或更高的复发率[1]。为了降低复发率,我院2000～2008年间共我们采用无张力疝修补+疝囊剥离+伤口引流术治疗45例巨大疝,疗效满意,现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2000年1月至2008年12月以来共收治了腹股沟巨大疝45例,男43例,女2例,年龄32～78岁,平均年龄62.5岁,右侧斜疝20例,左侧斜疝8例,右侧直疝14例(其中女性2例),左侧直疝3例,其中复发疝5例。45例病人按《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》[2]中的分型法,Ⅱ型30例,Ⅲ型6例,术中发现疝环口直径均超过5cm。本组45例中合并前列腺增生28例;前列腺切除术后4例;老年性慢性支气管炎伴肺气肿25例;高血压、心脏病及便秘各9例。

1.2 手术方法切开疝囊并还纳疝内容物,剥离疝囊,切除部分疝囊并行高位缝扎,利用人工合成网片材料,取约7cm×4cm网片,平整地置于腹横筋膜前,将其下缘与陷窝韧带、腹股沟韧带间断缝合,上缘与联合腱及腹直肌鞘缝合,网片外侧剪一缺口以便精索通过。在无张力的情况下进行疝修补术,于精素后方将网片缝合在联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨梳韧带上,在阴囊下方置一引流管。

2 结 果

本组45例患者,均全部治愈出院,随访1～8年,无复发,无手术并发症,疗效确切。无一例伤口感染及阴囊血肿,术后切口疼痛轻、无腹股沟牵扯感,恢复快、并发症少、复发率低、疗效好。

3 讨 论

资料显示传统疝修补手术的复发率大约为10%～15%,而平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率为1%～5%[1]。无张力腹股沟疝修补术,具有手术操作简单、术后疼痛轻微、能较快恢复正常体力活动、不增加感染机会、降低复发率等优点,适用于所有原发性、复发性腹股沟斜疝和直疝,尤其对老年腹股沟巨大疝及复发疝有明显的优势,1997年以来已逐步为我国广大基层医院推广应用,此手术可分为疝环充填式无张力疝修补术及网片平铺式无张力疝修补术[3,4]。

3.1 本人对于疝囊较大者采取剥离疝囊,并切除多余疝囊,利用人工合成网片材料,于精素后方将网片缝合在联合肌腱,腹股沟韧带及耻骨梳韧带上,进行无张力疝修补,阴囊下方置引流管。

3.2 因内环口较大,可给予内环口双荷包缝合(即在第一次荷包缝合之后,再加一次荷包缝合),再间断缝合疝囊壁层,也可以间断交错褥式缝合疝囊。由于病程较长及老年患者,腹外斜肌腱膜,腹股沟韧带及联合肌腱较薄弱,强行缝合容易撕裂,予网片无张力修补避免了这些不利因素。

3.3 因疝囊较大,横断疝囊后不予剥离,容易导致残存疝囊积液,胀痛不适,积液吸收时间较长。等积液吸收后残存疝囊壁致腹股沟区肿块,患者及家属易误认为是疝复发,手术没做好,导致一些不必要的纠纷。疝囊剥离后创面较大,渗血渗液较多,即使止血彻底,也容易引起阴囊积液积血,放引流管后避免了这种并发症的发生。

3.4 术后患者自觉症状普遍良好,局部无张力,腹股沟区无胀痛不适感,无明显牵拉感,术后6h开始流质饮食,术后7天折线,伤口均达一期愈合。

3.6 注意事项

3.6.1 警惕直、斜疝并存老年人临床以直疝多见,但不能忽视并存斜疝的可能。因为老年赫氏三角较薄弱,斜疝发生率也较高,二者可同时存在,但较少见。

3.6.2 正确的围手术期处理对手术成败及预后至关重要。围手术期处理是以手术为中心,包括术前、术中、术后三个阶段的处理。所以,要认真仔细地做好术前准备,完善各种必需的检查,重视并妥善处理并存疾病;掌握好手术适应证,选择最恰当的手术及麻醉方案;做好术中监测及特殊情况的处理;加强术后的监测及护理,预防和及时处理术后并发症。

3.6.3 术中一般用1号或者4号丝线缝合固定网片,不要用7号丝线,以免异物过多,影响伤口愈合;术中止血一定要彻底;最低内侧处应将网片缝合在耻骨结节处的韧带上,以免在下角处遗留空隙;于阴囊最低处放一根引流管,引流管一般用12号硅胶管,剪1～2个侧孔,术后24～48小时拔除。如果直、斜疝并存,术中一起修补。

3.6.4 术后用砂袋(重500～1000克)压迫伤口24～48小时,积极治疗一些基础病(便秘、咳嗽、排尿困难),术后合理的休息时间及必要的健康指导(后壁中度缺损的巨大疝为6个月后恢复正常体力劳动;一些腹环极度扩大者,后壁重度缺损之巨大疝,则最好1年后恢复正常体力劳动),这些对减少疝复发也能取得一定的作用。

笔者认为采用无张力疝修补+疝囊剥离术治疗腹股沟巨大疝是可行的,可以减少疝复发及其它并发症的发生,值得临床推广。

【参考文献】

[1] Bech-Knudsen F.Tension-free hernioplasty with a plug and a patch、A prospective long-terra study of 483 cases of inguinal of femoral hemia[J].Ugeskr Laeger,2001,163(48):6743-6745.

[2] 中华外科学疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和愎壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2001,21(10).

[3] Rutkow IM,Robbins AW.The nmrlex mesh perfix plug groin hemioplasty[J].Eur J Surg,1998:549-552.

[4] 王耿泽,任武.改良网片平铺式无张力疝修补术的临床应用[J].河南职工医学院学报,2005,17(2):95-96.