食道调搏诱发室上性心动过速的护理配合

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。患者在平静状态下，没有任何先兆，发病时，成人心率160~240次/分，一般持续几秒钟至几小时，最长可达几天，多数患者发病后可自行终止，少数患者必须用医疗方法才能终止。对于广大农村的患者，因当地无心电图机，所以，很难捕捉到发病时的心电图，给诊断带来了困难。直接住院做心电生理检查，一是费用高；二是有创检查，所以采用食道调搏诱发室上性心动过速为首选方法。2006年1月至2007年12月，我科共为200例可疑阵发性心动过速患者，行食道调搏诱发试验。结果：158例发生了阵发性室上性心动过速，21例发现为双径路，未发生室上性心动过速，另21例无双径路、旁道的指征。由于医护人员配合良好，操作细致，无一例并发症发生。现将护理配合体会总结如下。

1 检查前准备

1．1 检查前应详细询问患者的病史。测血压，如血压>160/100 mm Hg，需休息20 min后重测，或用药物方法使血压

有食道癌、食道炎者，禁做此项检查。肝炎患者用过的导管一律销毁。

1．2 给心脏电生理程控刺激仪充电，一定不能带火电作业。

1．3 食管电极有二种(均为多极)：一是一次性电极；二是75%酒精浸泡消毒过电极；供患者自选。

1．4 向患者讲明行此项检查的必要性和安全性，以及可能出现的不适，告诉患者当食道导管进入咽部时，听从护士指令，作吞咽动作，以使顺利插管。

1．5 患者最好空腹，停用抗心律失常药物48 h以上。

1．6 做好患者的心理护理：创造安静、安全的环境，注意患者的保温，讲明此项检查是一项非常成熟的技术，消除患者的恐惧感，稳定患者及家属的紧张情绪，使其积极配合。

2 设备准备

2．1 我科采用日本光电单导心电图机，心电图纸安装好，并有备用。

2．2 苏州产CF-4型多功能心电生理程控刺激仪1台。

2．3 除颤器1台。

2．4 抢救车 内有各种抢救药品及输液装置、氧气。

3 食管电极插入法

3．1 插管时一般采用仰卧位，也可采用坐位。

3．2 用生理盐水冲洗电极导线，再用消毒棉签将无菌食道导管前段涂适量石腊油。将电极导管前端略弯曲成弧形，从鼻孔送入，经鼻腔到上腭部的生理弯曲时，将鼻孔外的电极导管向头顶方向上抬，即可顺利通过。继续送入电极导线通过咽部时，可出现轻微的阻力，此时嘱患者做吞咽动作，随阻力消失；迅速将电极导线送入食道。对一些咽部敏感者，可采用坐位，让其含一口温开水[1]操作者在送导管时，指导患者将口中水大口咽下，使导管头端顺利通过。一般电极导管深度从鼻孔至心房水平：男性35~40 cm，平均37 cm；女性33~37 cm，平均35 cm。到达相应的深度后，再根据食管导联心电图定位，用胶布固定导管在鼻翼两侧，预防导管滑动刺激患者[2]。

4 操作中配合

4．1 连接好心电图导联，协助记录食道心电图。

4．2 当行程序刺激时，告诉患者，引起短暂不适，这是正常反应。

4．3 当诱发室上性心动过速发作时，向患者讲明，笔者描记到有价值的一些数据后(如食道内心电图，十二导心电图等)，马上行超速抑制方法，终止室上性心动过速。

4．4 检查结束，让患者静卧10 min，测血压、心率，一切恢复后方可离开检查室。

5 讨论

食道调搏是诊断心律失常的需要方法之一，以其无创、简单、快速、安全、价廉等优点，已在临床广泛应用。阵发性室上性心动过速，因发作时间多较短暂，往往捕捉不到发病时的心电图，所以，非常有必要行食道调搏检查。护士的高度责任心，细致的观察，顺利的食道插管，是食道调搏成功的关键。作为新一代的护理人员，必须积极学习新技术，新业务，这样才能够正确指导患者，配合检查治疗，预防并发症发生。

参考文献

［1］ 巴音巴特,吴玛.等.“借用香蕉、水助放道食道调搏电极65例体会”.《地方病道报》,2006年第21卷第5期.

［2］ 卢才义.《临床心律失常学》.中国医药科技出版社,1993：105-124.