膈下逐瘀汤加乌及散治疗肝原性溃疡30例

关键词 膈下逐瘀汤 乌及散　肝原性溃疡 中医药疗法

肝硬化合并消化性溃疡称为肝原性溃疡，肝原性溃疡难以治愈且易于出血。笔者应用膈下逐瘀汤加乌及散治疗肝原性溃疡30例，并进行对照观察，取得了较好的疗效，现报告如下。

1、临床资料

所有观察病例均为我院2002年5月～2006年12月间的住院患者，共60例。患者均有溃疡病的典型症状和体征，均经肝功能、上腹部B超及纤维胃镜或上消化道钡餐透视证实有肝硬化、上消化道溃疡活动龛影。其中胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡12例；肝功能按child分级，A级41例，B级19例，C级不在本法讨论之内。溃疡继发上消化道大出血亦不在本法讨论之内。用单盲法随机分为两组。治疗组30例中，男19例，女11例；年龄18～61岁。对照组30例中，男21例，女9例；年龄17～65岁。两组病程多在1～5年左右，均无心肺疾病和原发性内分泌疾病。两组患者性别、年龄、肝功能受损和溃疡大小均经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2、治疗方法

对照组在护肝治疗的同时，加服洛赛克20mg，每日1次口服；硫糖铝1.0g，每日3次口服。治疗组除上述药物外，加服膈下逐瘀汤加乌及散煎剂：五灵脂(炒)、川芎、炒丹皮、炒赤芍、乌药各6g，延胡索3g，香附4.5g，甘草、当归、桃仁(研泥)、红花各9g，枳壳5g，乌贼骨12g，白及10g。加减：疼痛明显者，加三七、郁金各10g，延胡索加至10g；脾虚湿困者，加黄芪30g，桂枝、茯苓各10g；阴虚者，加生地10g，白芍30g；下肢酸困者，加怀牛膝30g。每日1剂，水煎200ml，早晚分服。2组病例均以4周为1疗程，疗程结束后复查纤维胃镜或上消化道钡透。

3、治疗结果

3.1 疗效评定标准：临床治愈：临床症状与体征消失，复查纤维胃镜或上消化道钡透显示溃疡愈合或龛影消失。好转：临床症状与体征基本消失，纤维胃镜或上消化道钡透检查，显示溃疡变浅达50％以上。无效：经1疗程治疗后，临床症状与体征无明显改善，纤维胃镜或上消化道钡透检查，显示溃疡缩小50％以下。

3.2 结果：治疗组临床治愈18例，好转7例，无效5例，总有效率83.3％；对照组临床治愈11例，好转6例，无效13例，总有效率56.7％。治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理差异有显著性(P

4、体会

肝硬化病人容易发生溃疡病。有文献报道，肝硬化病人患溃疡病的发病率为15％。形成肝原性溃疡的原因很多，但主要是门脉高压时，上消化道粘膜下静脉、毛细血管阻塞性扩张淤血，微循环障碍，能量代谢紊乱，使粘膜缺乏营养，细胞坏死，形成糜烂、溃疡、出血性病变。此病相当于中医学“胃脘痛”，中医认为，此病乃肝郁乘脾，气滞血瘀而肉腐为疡，所以活血化瘀，疏肝健脾，降低门静脉高压是治疗肝原性溃疡的关键。膈下逐瘀汤是《医林改错》的名方，功用活血化瘀，行气止痛。现代药理研究表明，活血化瘀药能改善肝脏微循环，从而降低门静脉压力，亦改善胃部血液循环，可帮助侧支循环的建立，增强损伤部位的供血，消除微循环中红细胞瘀滞聚积及炎症细胞的浸润，改善组织缺氧和神经营养。笔者观察到用膈下逐瘀汤治疗后，部分病人复查B超发现门静脉、脾静脉宽度缩小，肿大的脾脏回缩。乌及散中的白及乃止血、消痈之要药，此药极粘腻，性极收涩，能托溃败，去死肌，洁脓血，有托旧生新之妙；乌贼骨具有收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮之功。现代研究认为白及含粘液质，其中有多种聚糖，还含有挥发油、淀粉，有缩短凝血时间及抑制纤溶作用，具有良好的局部止血作用。乌贼骨主要含碳酸钙，有中和胃酸、制酸止血的作用。