胰、十二指肠切除术护理的几个问题

胰、十二指肠切除主要是用来治疗胰、十二指肠部肿瘤的手术。胰、十二指肠切除术比较复杂，手术创面大，时间长，对生理机能扰乱大，故必须强调充分的术前准备及精心的术后护理。

1术前准备

1.1营养补充：病员常有多种营养素缺乏，术前应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物的饮食(每日热量在3500卡左右，蛋白质量在120克左右)，补充足量的维生素、钙剂、口服胆盐及胰酶制剂。并可输新鲜血液，补充血容量，提高血浆蛋白，改善凝血机能及纠正贫血。

1.2实验室检查：术前对肝、肾、心、肺功能必须做详细的全面检查。特别注意有无低血钾症，如有则予以纠正。

1.3改善凝血机能：手术前应注射维生素K，以缩短凝血酶原的时间。

1.4全身使用抗生素：胆道梗阻常是胆道感染的原因，所以术前必须给予抗生素，如果术前有发热、疼痛等感染现象时，则应及早使用抗生素。

2术后护理

2.1密切观察血压，预防休克：此项手术时间长，术中出血多，又由于大量输血及凝血机能差，术后48小时内应严密观察出血情况。除每30分钟测压、脉搏一次外，应严密观察腹腔引流管及各种引流条的引流液。术后第一天血性渗出液较多，24小时后逐渐减少，如术后引流全血性液体逐渐增多，脉压差缩小，脉搏快、弱，末梢循环差，说明可能有出血，应及时报告医生，进行抗休克处理。

2.2保持各种引流管道的畅通：术后各种管道较多，有胃管、尿管、“T”型管、胰腺引流管、高价静脉营养管及引流条。观察并保持腹腔各种引流管道的畅通，对术后是否并发内外痔、腹膜炎、感染有很重要的临床意义。所以必须注意引流液的量、颜色、性质、气味。及时更换敷料，妥善固定引流管，防止脱落，每日更换引流袋。

2.3维持水、电解质平衡，准确记录出入量：术后由于禁食、胃肠减压、各种引流，病人体液丧失多，易导致水、电解质紊乱。应注意观察病人的皮肤弹性，周围静脉充盈及尿量。每日测定血生化一次。对出入量的观察记录，应强调准确性、科学性、连续性，向医生提供可靠的护理记录。

2.4预防感染：由于手术创伤，腹式呼吸受到限制，易发生肺部感染及肺不张。应经常协助病人排痰，超生雾化蒸气吸入每日3～4次。更换敷料时，注意无菌技术操作及伤口分泌物的培养、气味，以便早期发现感染征兆。

2.5预防肝、肾功能衰竭：注意观察其神志及精神的改变，胆汁的量、质及色，肝功能的复查等，保肝药物亦应加强，尿量应保持在每小时50毫升左右，定时查尿比重，常规及血清肌酐清除率等。