经纤支镜保护性毛刷在下呼吸道感染病原菌取样技术中的应用

时间:2022-10-04 05:45:27

经纤支镜保护性毛刷在下呼吸道感染病原菌取样技术中的应用

【摘 要】目的:研究经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值。方法:对72例下呼吸道感染患者分别经支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样,分析两种取样方式下病原菌的构成。结果:经纤支镜保护性毛刷采样培养致病菌分离的阳性率为,高于经支气管肺泡灌洗法的,两种取样方式比较差异有统计学意义(P

【关键词】保护性毛刷;下呼吸道感染;纤维支气管镜

【中图分类号】R560.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0820-02

重症肺炎等下呼吸道感染是威胁人类健康的重要疾病。及时准确的获取下呼吸道标本是进行明确病原学诊断的前提,也是及时采取针对性抗菌治疗的依据。经纤支镜下毛刷取样为获取合格标本的重要手段[1-2]。但是,普通的经纤支镜下毛刷取样标本易受污染,比如纤支镜通过咽喉及气管时被污染;纤支镜吸引时,可导致上呼吸道分泌物污染纤支镜活检孔道;注入利多卡因也可污染下呼吸道[3]。我院采用自制的保护性毛刷经纤支镜采样,有效的防止了污染,并与经支气管肺泡灌洗进行了对比研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月-2013年6月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者72例,其中男49例,女23例。年龄19-75岁,平均(41.5±7.6)岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌。

1.2 方法

72例患者均行经支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样。

1.2.1 经支气管肺泡灌洗(BAL)取样

去100ml的无菌生理盐水作为灌洗液,经纤支镜分次注入相同的采样部位进行灌洗,对回收的液体即支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细菌培养。

1.2.2 经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样

保护性毛刷的制备:(1)溶解聚乙二醇4000结晶成液态。(2)取消毒后的套管毛刷。(3)从外套管远端侵入液态聚乙二醇4000中2-3cm。(4)拔出冷却,即制成远端带保护塞的套管防污染毛刷。

经纤支镜操作:(1)患者仰卧位,纤支镜经鼻,咽,声门或气管插管进入。(2)结合肺CT及镜下所见,镜头抵感染最重肺叶。(3)将PSB经纤支镜钳道孔插入,并伸出镜端外3-4cm.顶脱聚乙二醇保护塞,使之脱落于肺叶,段支气管内。套管前伸1-2cm,进入感染最重的肺叶,段支气管。再伸出采样刷2-3cm,刷取分泌物。毛刷退入套管内,从纤支镜中拔出PSB,一次采样完毕。

1.3 判断标准

表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌为非致病菌,其余检出的细菌均作为致病菌。BALF细菌定量培养以≥105cfu/ml为界限, PSB细菌定量培养以≥103cfu/ml为界限。

1.4 统计学处理

所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理,卡方检验,P

2 结果

除去表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌,本研究供获得586份标本,培养出细菌274株。细菌分类详见表1。经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样方法检出细菌61株(22.3%),经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样方法检出细菌75株(27.4%),两种方法检出率相比差异有统计学意义(P

3 讨论

在下呼吸道感染的治疗中,病原菌的准确断定是选择敏感药物的基础,是治疗成功的关键。目前常采用经纤支镜采样法做下呼吸道细菌学检查。但是该方法当纤支镜通过患者上呼吸道时易被污染,使其采样结果不可靠[4-5]。

为弥补常规采样的不足,我院采用保护性毛刷,制作毛刷时过去用明胶或明胶海绵做堵塞,这两者不易被肺吸收,易引起患者分泌物增多或感染加重。而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好。体外实验表明聚乙二醇防污染率为100%。

本研究显示,经纤支镜保护性毛刷(PSB)取样,可以大大提高下呼吸道致病菌的检出率及其正确率,减少污染,药敏试验有助于指导临床合理应用抗生素,真正做到针对性治疗,减少住院患者天数,为患者减轻经济负担。

参考文献:

[1] 蒋慧,黄峰,陈多玲,等.54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析[J].中华全科医学,2010,8(2):189-190.

[2] 王树云,葛勤敏.急诊ICU机械通气患者下呼吸道真菌感染临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(8):975-977.

[3] 宋莉红.慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(23):1795-1796.

[4] 范晓云,汪浩,武晓兰.下呼吸道真菌感染的临床特点及耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2011,23(6):546-548.

[5] 潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J].当代医 学,2011,17(10):107-108.

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