针刺夹脊穴配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛体会

摘要：带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，而在带状疱疹患者中约有20%的患者会遗留神经痛，其严重影响了患者的睡眠及日常生活。因此，有效的防治、降低发病率，不仅可以提高中老年人的生活质量，也可以减轻家庭和社会的经济负担，对于临床治疗也具有十分重要的意义。

关键字：针刺，夹脊学，刺络拔罐，带状疱疹后遗症，神经痛

带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮损完全消退后，还有部分病毒潜伏在神经节内，导致被侵犯部位发生疼痛，其受累区皮肤出现疼痛或持续性疼痛 1 个月以上定义为带状疱疹后遗神经痛 （ PHN）。一般在中、下胸段或者三叉神经眼支分布区会有持续性灼痛，瘙痒或跳痛，刀割样疼痛，痛觉过敏等。根据临床报道，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者会遗留神经痛。带状疱疹后遗神经痛发病的主要人群为50岁以上老年人， 其严重影响了患者的睡眠及日常生活。因此，有效的防治、降低发病率，不仅可以提高中老年人的生活质量，也可以减轻家庭和社会的经济负担。笔者在跟师期间，针刺夹脊穴配合刺络拔罐治疗PHN患者一例， 效果显著，现报道如下：

患者刘某，男，60 岁，2013年 10月15 日初诊： 患者于2 月前突发左侧胸背部及右上臂部分皮肤刺痛，伴皮肤疱疹，遂到我院就诊，诊断为带状疱疹。给予常规西医疗法，即抗病毒、营养神经、止痛等治疗，20天后疱疹消退，但疼痛仍明显，症见左侧胸背部和右上臂前侧皮肤刺痛、灼痛频作，疼痛难忍，口干，神情欠安，多梦，近大便不调，舌体瘦质红、苔薄黄、脉沉数。查体： 疼痛部位散见暗红皮肤色素沉着斑片。西医诊断带状疱疹后遗神经痛。

治疗：患者侧卧位，充分暴露患处，诸穴常规消毒，选用规格0.35 mm×40 mm毫针。夹脊穴针尖斜向脊柱方向，斜刺入25～30 mm，进针得气后施平补平泻手法；在病变疼痛明显的区域，在距疼痛区域边缘 0.5 cm 处， 针尖朝向疼痛区中心，行围刺，施小幅度捻转泻法， 留针20min， 每日 1 次， 6天为一个疗程，连续治疗两个疗程。

针刺结束后病变疼痛明显的区域，常规消毒后，用三棱针点刺出血加拔火罐。 留罐5～10分钟，待血液凝固后起罐，擦净血液后用75% 酒精棉球多次消毒，待皮肤干燥后结束治疗。隔日1次，3次为一个疗程，连续治疗两个疗程。

经上述治疗两个疗程后患者疼痛消失，睡眠质量大幅度改善，二便调，患者情志稳定。

按：本病在中医属于“蛇缠虎带”、“缠腰火丹”、“甑带疮”等范畴。首见于隋朝巢元方《诸病源候论・甑带疮候》卷三十五“甑带疮者绕腰生状如甑带……因以为名。”并提出“此亦风湿搏于血气所生”认为本病的发生与风、湿邪气密切相关，病位在气。明代王肯堂《证治准绳・疡医》卷四：“或问绕腰生疮，累累如珠，何如？ 曰是明火带疮，亦名缠腰火丹。”并指出“心肾不交，肝火内炽，流入肌肤，缠于带脉，故如束带。” 中医认为本病是由于感受风火或湿毒之邪引起，与情志、饮食、起居失调等因素有关。

夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经脉之间，具有调节督脉、足太阳膀胱经脉乃至全身阳气的作用，从而达到疏通全身气血经络，调和阴阳，最终达到治疗疾病的目的。

现代医学研究发现，华佗夹脊穴下组织中广泛分布着神经末稍、脊神经后支和邻近穴位的椎旁交感神经干。针刺相应神经节段分布区域之夹脊穴， 可刺激以上结构及其周围组织， 使神经中的痛觉纤维传导阻滞， 同时针刺还能提高机体痛阈， 增强机体对疼痛的耐受；另一方面，刺激夹脊穴引起的针感传导反应， 通过神经、体液调节作用，可影响交感神经末稍释放化学介质，从而获得良好的治疗效果。

孙思邈《备急千斤要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”通过局部刺络拔罐，可以起到疏通局部的气血经络、泻火解毒、改善血液循环， 使病变部位气血运行通畅， 使疱疹侵犯的皮肤经脉气血得以流通， 通而不痛，从而起到疏经、调血、化瘀、止痛的作用。”