时间：2022-10-04 03:50:52
【摘要】“甘温除热法”始见于金元四大家之一，行医五十余年的著名中医学家李东垣先生的主要理论代表作《脾胃论》一书中。中国历代医家对此都极为重视，不断的加以研究发挥，有力的指导着临床实践。直到今天，“甘温除热法”仍然在中医学术领域内占有重要的地位。但因理论上的认识不一致，在一定程度上阻碍着临床上的广泛应用。本文根据“甘温除热法”的有关论述，结合祖国传统医学对热证的机理、热性病的治疗法则、历代医学家对“甘温除热法”的有关论述，以及在临床应用“甘温除热法”时应当注意的方面，综合进行了阐述和论证。并将在医学实践当中，运用“甘温除热法”也累的一些经验和教训，在这里进行了深入的探讨。
【关键词】“甘温除热法” 补中益气汤 ;治则
【中国分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0115-01
“甘温除热法”是一个治疗原则，在方剂学概念中是“治温用温”的方剂组成形式。中医基础理论认为，“热证多用凉药”，有“寒者热之，热者寒之”之说。但在临床使用当中，由于热的产生原因很多，就其大概而言，有表热、里热、有阴虚发热，有肝阳上亢而热，有阴盛格阳而热，有元气不足阳气上冲而热，还有痰、血、食、郁等等，皆能引起发热。常用的退热方法也很多，如：发散退热法、清气退热法等等。但是，“甘温退热法”还是不多见的。
《内经》曰“火郁发之”就是既然病人有了火郁就要发泄。金元四大家之一朱丹溪说：“凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼温散”。日本研究中国医学的著名医师丹波康鹿说：“热证这者，药当寒热并用，药用性用”。就是说：“对于有些寒热并行的疾病来说，用药也是寒热并用，”“性用兼使”，不可固执于“热则寒之，寒则热之，”这一模式不变。都阐明了在并不是所以的热证都只能用寒凉药物直折其热。
补中益气汤就是“甘温除热法”的代表方剂。它除益气升阳之外，还根据症状佐以甘寒泻火；并根据病人的症状体征或佐麦冬之甘寒以滋化源，或使酒黄柏之苦寒以泻阴火，或以升柴（升麻、柴胡）易麦冬、五味以固肺阴，或以升、柴易桂枝、芍药以和营卫。
李东垣在《内外伤辩惑论·饮食劳倦论》中根据《内经》“劳者温之”“损者温之”的原则，提出“甘温除热”之法，创立了补中益气汤之方。由此可见，李东垣用补中益气汤甘温除热，是以黄芪、人参、甘草、白术为主大补脾胃之元气，脾胃元气充足，则心血自生，而阴火自降。综上所述，根据李东垣创立的补中益气汤方我们不难看出：
（1）在“甘温除热法”的含义中，阴火病性属寒而治法宜温忌清，它和阳火病性属热而治法宜清忌温相反。
（2）在“甘温除热法”的治法中既有通身发热的外热证，也有胃中灼热的内热证；它不仅能除脾胃阴火的外热证，也能降脾胃阴火的内热证。
（3）在“甘温除热法”的组方中，它既可用于外感伤寒的急性病中，也可用于内伤杂病的慢性病中，加减要随证而变。
但应指出的是：“甘温除热法”并不局限于补中益气汤方，我们必须扩大眼界去认识它。它的临床应用是极为广泛的。它的研究发掘是长期深入的。
同时，在临床使用专为治内伤发热而设的“甘温除热法”时，根据我的临床体会要注意一下几种情况：
（1）注意去性取用：一般温热药都有其温散发泄之功用，其药性味大多都属于辛味，善于发散，使用当中，既要取用其温通之功用，又要去除辛散耗伤正气之性味。（2）注意顾护脏气：主要是指肝脾两脏而言，在使用“甘温除热法”时，多用温通之功效，如误用寒凉之品，不仅达不到“甘温除大热”之目的，反而会损伤脏气。（3）注意病位特点：在使用“甘温除热法”当中，辨证一定要准确，病位一定要搞清楚，同时要抓主要矛盾，二脏或二邪同时存在时，要首先对付治疗其中的一个，抓住重点，然后再攻其另一个方面。（4）注意舒经活络：热性病，病邪大多在体表，肢节，如“仙方活命饮”证，用于热邪毒壅阻于体表，造成疮疡肿满，气血不通而发病。因此，要以舒经活络，温通经脉为主要目的。（5）注意病因特性：温热病中，一般湿热交加多见，“热是阳邪，湿是阴邪”湿可从热化，但湿又比较黏腻，用药要根据病因特性来定，在有形之邪与无形之邪同时存在情况下，必须首先清除其有形之邪，要掌握好这一病因特性，先去湿，然后清热，否则热去，湿不去、湿邪郁久化热，造成热更甚，湿助热胜，热湿交加，因此要先去湿，然后再清热。
总之，在使用“甘温除热法”中，应当以甘温为主，甘寒为佐，切不可主次颠倒，尤其不可阴阳混淆。