X射线对食管裂孔疝的临床诊断(附18例报告)

【摘要】目的研究和探讨食管裂孔疝的X线检查方法和影像学表现。方法回顾性分析18例确诊的消化道食管裂孔疝患者的胸透、胸片及钡餐检查的影像学表现。结果18例患者中，通过X线胸片检查，有13例有阳性征象，胸片表现为囊性阴影伴气液平面或心影后方团块实性阴影；通过X线检查，有17例阳性患者，阳性率高于X线胸片，并可根据影像学表现，确定14例为可复性食管裂孔疝，3例为不可复性食管裂孔疝。通过卡方检验，X线胸片检查和X线钡餐造影检查对食管裂孔疝的检出率差异存在统计学意义，X线钡餐造影检出率更高。（χ2=4.00，P

【关键词】X线胸片；消化道钡餐造影；食管裂孔疝；诊断

食管裂孔疝（esophageal hiatal hemia，EHH）指贲门及部分胃底通过横膈裂孔疝入胸腔而引起一系列临床症状的胃肠疾病[1]。EHH多起病隐匿，临床表现多样，没有明显特征性，容易漏诊和误诊，耽误最佳治疗时机。本文收集2010年10月至2012年12月近两年来的18例临床资料较完整的EHH患者的病例信息，就其X线诊断方法及影像学表现进行回顾性分析和研究，比较胸片及X线钡餐造影检查的诊断准确程度现将详细的研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本项研究的研究对象是2010年10月――2012年12月期间来我院诊治的共18例EHH患者，其中男11例，女7例，年龄33到78岁，平均年龄（64.2±11.2）岁。被诊断为食管裂空疝患者的常见临床表现有：消化道不适13例，胸骨后或剑突下不适及疼痛11例，嗳气及反酸患者10例，有局部压迫感的患者5例，肩背部放散痛的患者2例，吞咽困难及食物潴留的患者各1例，无明显自觉症状仅在常规体检中偶然发现的患者2例。

1.2研究方法给与所有的患者上消化道行胸片及钡餐检查，并在详细的检查中发现EHH的可疑表现。X线胸片主要摄胸部站立后前位、正侧位片，还可在立位透视下转动患者，寻找病灶位置，有无液气平面及膈肌的活动情况。X线钡餐造影检查使用硫酸钡混悬液作为造影剂，浓度为200%（W/V），病人多采取俯卧位，头低足高10-15°，尤其是中年以上的患者及EHH症状明显患者，酌情取仰卧位、右前倾位、立位，进行食管、贲门、胃底多轴位观察及摄片，如发现疝囊后再嘱患者起身，进行立位观察，看疝囊是否可以还纳。

1.3统计学分析记录X线胸片检查及钡餐造影检查的阳性检出情况，对两种检查结果进行系统分析。所获得的数据采用SPSS11.5软件进行统计分析处理，并将检出率进行配对卡方检验，P

3讨论

EHH主要是由于食管裂孔周围韧带及结缔组织弹性减退以及腹内压长期增高所致，疝入裂孔的组织多为胃[2]。食管裂孔疝可分为可复性EHH和不可复性EHH，其中可复性EHH，即滑动性EHH更为多见。

临床上，当怀疑一个患者可能存在EHH时，首先应根据患者的既往病史和临床表现，例如曾有食管或胃手术史者，腹内占位性病变或妊娠导致腹内压增高者，当出现剑突下或胸骨后疼痛者均有可能提示EHH的存在[3]。

X线检查是食管裂孔疝的常见诊查手段，通过其X线征象，大部分患者均可得到确诊。X线胸片检查的影像学诊断阳性率仅为72%，不及X线钡餐检查，但是，却较X线钡餐检查简单、经济、痛苦小，所以，X线胸片检查在临床更适合用于常规体检时的筛查，当胸片检查怀疑为可疑为EHH患者时，再根据患者阳性体征和临床表现，酌情使用X线钡餐造影检查，确诊EHH并进一步确定疝的类型和程度。因此，X线胸片和造影检查，各有利弊，均为临床常用的检查、确诊手段。

在此18项病例行X线胸片检查时，有疝囊表现的患者，其影像学征象主要可见以下三种[4]：①厚壁囊性阴影伴单个气液平面，病灶液平宽度不一，均与心影重叠，液平面位置在气管隆突以下，囊壁上缘较清晰，境界清楚；囊壁下缘境界不清；②厚壁囊性阴影伴多个气液平面病灶为多个气液平，呈上下或左右分布，液平之间有密实影分隔，境界较清晰；病灶中心位于脊柱棘突线与椎体左侧缘之间，但因病灶相对较大，胸片确定来源困难，故易被误诊；③心影后方实性团块状阴影，胸片正侧位片可见脊柱、心影重叠区密度增高，隐约见团块状阴影，中心偏向左侧，病灶上下径较左右径宽，边缘多光滑，病灶两侧缘仍未超过心缘，下界紧邻膈肌，上下缘较模糊。

在行消化道钡餐检查时，阳性患者均可见到膈肌上疝囊的存在，并可通过造影时的影像学表现区分EHH的类型。①可复性EHH的影像学表现为疝囊位置较不固定，于卧位、头低位时疝囊较明显，尤其是俯卧头低位及腹部加压时疝囊突出更加明显，而立位时疝囊变小，易于消失。俯卧位时，于疝囊内多可见迂曲的胃黏膜皱襞与膈下胃黏膜皱襞相连，部分病例中还可见胃黏膜皱襞增粗，齿状线上移[5]；②非可复性EHH患者在立位时，疝囊也不消失或仅有少许变化。

参考文献

[1]杜庆山，蔡亮.X射线对食管裂孔疝的诊断价值[J].中国医药指南，2010，8（6）：47-48.

[2]方碧艳，黄斌.食管裂孔疝误诊86例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（25）：6049.

[3]于振国.X线检查对食管裂孔疝的诊断价值分析[J].吉林医学，2012，33（25）：5409-5410.

[4]李刚，侯伟，陈加源.x线检查对食管裂孔疝的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2009，6（2）：85.

[5]杜庆山，蔡亮.x线对食管裂孔疝的诊断价值[J].中国医药指南，2010，8（6）：47.