三叉神经痛概要

刘 策 神经外科行政副主任。全军显微外科学专业委员会委员，总参谋部神经外科专业委员会常务委员。擅长显微神经外科手术对脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑动脉瘤、脊柱脊髓先天性疾病、三叉神经痛等的治疗具有丰富的临床经验。国内最早应用计算机三维可视化技术个性化分析治疗“寰枕畸形”“寰枢椎脱位”“小脑扁桃体下疝畸形”等。

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三叉神经痛是发生在头部最粗大的神经之一三叉神经的一种慢性疼痛。其特征是剧烈、间断发作、触电样锐痛、刀割样疼痛、突然的烧灼般面部疼痛，每次发作持续时间数秒至2分钟不等，而后迅速缓解。

如50%以上的疼痛发作表现为突然发作、间断出现、刀割样或触电感锐痛，可伴有烧灼感，则为三叉神经痛I型；如50%以上的疼痛表现为持续的酸痛或烧灼感，则为三叉神经痛II型。

是什么导致的三叉神经痛？

一般认为三叉神经痛多为三叉神经出脑干部位受到血管压迫所致，其压迫可导致神经的保护性外衣即髓鞘受到磨损。三叉神经痛有可能代表了人体的一种老化过程，随着年龄的增长，血管延长迂曲后贴近神经，并导致神经受到血管搏动的冲击。三叉神经痛也有可能在多发性硬化患者出现，而多发性硬化的病因是全身多处髓鞘退化。因肿瘤生长压迫、破坏髓鞘时也可能造成三叉神经痛。

什么人易患三叉神经痛？

三叉神经痛高发于50岁以上人群，但各个年龄段均可发病。女性多于男性。一些证据表明三叉神经痛呈一定家族性，其原因可能在于遗传了相似的血管形态模式。

三叉神经痛的诊断方法有哪些？

目前尚没有一个单独的检查方法能够确诊三叉神经痛。三叉神经痛的诊断主要依据患者病史中对症状的描述，体格检查以及全面的神经系统检查。由于不同病因所引起的疼痛可具有相似的特征，而这些病因又相对较宽泛，因此有时正确诊断三叉神经痛比较困难。但明确疼痛的病因极为重要，病因不同治疗方法就可能不同。

三叉神经痛患者一般均需要行磁共振检查，以除外肿瘤、多发性硬化等因素所致症状性三叉神经痛。通过磁共振检查有时能够显示血管和神经的关系，而增强磁共振血管成像则能够更清楚的显示血管走行以及邻近脑干部位神经的受压情况。

三叉神经痛的治疗有哪些？

三叉神经痛的治疗方法有药物、手术以及一些补充疗法包括针灸、生物反馈、激素治疗等。

抗癫痫药物一般具有阻断神经放电的作用，用于三叉神经痛的治疗通常有效。如果药物治疗未能缓解疼痛，或者出现难以耐受的副作用如过度疲劳等症状时，则可考虑采用外科治疗方法。

三叉神经痛的外科治疗方法有多种，常根据患者的偏好、身体状况、曾经的手术、是否存在多发性硬化、以及三叉神经受累分支等加以选择。部分手术可在门诊进行，而其它的需要住院行全麻下的手术。大部分手术方法均会造成一定程度的面部麻木，且即使术后开始效果满意三叉神经痛仍可复发。根据手术方法的不同，还可能发生诸如听力丧失、平衡失调、感染以及中风等风险。

神经根切断术 是一类通过选择性切断神经纤维以阻断疼痛的治疗方法，通过这种方法治疗三叉神经痛会造成一定程度的永久感觉障碍和面部麻木。有多种形式的神经根切断术可用于三叉神经痛的治疗。

微血管减压术 微血管减压术是所有三叉神经痛外科治疗方法中手术创伤最大的一种方法，但也是疼痛复发率最低的一种方法。与神经切断术所不同的是，微血管减压术通常不会造成面部麻木。但是个别情况下，部分患者术中发现没有血管压迫，可能采取感觉根部分切断以保证术后解除疼痛发作，此时仍会造成相应神经分布区永久性感觉麻木。