四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的体会

摘 要 目的：探讨雷贝拉唑、果胶铋联合替硝唑、克拉霉素缓释胶囊四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的疗效。方法：收治胃和十二指肠活动性溃疡患者200例，分析临床资料。结果：观察组和对照组Hp根除率无显著差异（P>0.05），观察组治疗1天、3天后疼痛缓解率明显高于对照组，溃疡愈合率高于对照组，差异显著（P

关键词 雷贝拉唑 果胶铋 幽门螺杆菌 消化性溃疡

医学证明，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是引起慢性活动性胃炎，消化性溃疡的主要原因，该病易发生在中老年人身上，复发率高，根除率低，患者苦不堪言。治疗消化性溃疡需用抗酸药物及抗菌药物联合治疗，提高Hp感染根治率，减少不良反应的发生，本文探讨雷贝拉唑果胶铋等四联短程疗法治疗消化性溃疡的临床疗效，以奥美拉唑为基础的三联疗法进行对比，结果如下。

资料与方法

2009年1月～2012年10月收治胃和十二指肠活动性溃疡患者200例，经内镜检查为胃及十二指肠溃疡的，并快速行尿素酶实验和组织切片检查确定为Hp阳性。十二指肠溃疡110例，胃溃疡60例，复合性溃疡30例。男128例，女72例，年龄25～82岁，平均39.8岁；病程3个月～3年，平均1.4年。随机将患者分为两组，四联药雷贝拉唑组100例为观察组，与三联药奥美拉唑组100例为对照组。排除肺、肝、肾等器官功能障碍，无全身性疾病，妊娠或哺乳期妇女，有PPI、克拉霉素、替硝唑、铋剂有过敏者以及4周接受PPI或抗生素治疗的患者。一般资料两组无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组用奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，2次/日；雷贝拉唑10mg（2次/日）+果胶铋110mg（4次/日饭前30分钟）+克拉霉素500mg（2次/日）+替硝唑500mg（2次/日）。同时口服1周。其他止痛药物治疗过程中不用，用药后分别记录1、3、7天患者症状改善程度，疗程结束4周后，复查溃疡愈合以及Hp根除情况。

疗效判断标准：⑴判断腹痛疗效的标准：①显效：腹痛较前减轻，好转及完全消失；不影响工作；②无效：无缓解或加重腹痛。⑵胃镜检查结果：①痊愈：溃疡消失，瘢痕形成；②有效：溃疡较前缩小；③无效：溃疡无明显变化。⑶Hp根除：4周后胃镜检查，距幽门5cm内取胃黏膜尿素酶试验和组织切片检查，二者均阳性为Hp阳性，检查阴性者，确定Hp被根除。

统计学处理：应用SPSS13.0软件进行分析统计，计数资料采用X2检验，P

结 果

Hp根除率：观察组91%（91/100），对照组89%（89/100），两组Hp根除率无显著差异（P>0.05）。

疼痛缓解率：观察组治疗1天、3天后疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

溃疡治愈率：观察组溃疡治愈率93%（93/100），明显高于对照组的70%（70/100），差异有统计学意义（P

不良反应：观察组有头晕，腹泻2例，对照组有皮疹、口干3例，均不影响服药。

讨 论

雷贝拉唑为质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统，阻断胃酸分泌，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，本资料观察组治疗1天、3天后疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

果胶铋为胃黏膜保护剂，可与溃疡面形成氯化铋的凝胶体薄膜，覆盖在黏膜表面，阻止胃酸、胃蛋白酶及药物对溃疡面的侵蚀，促进溃疡组织的修复和愈合；且对幽门螺杆菌有抑制作用，两者协同作用，从而减轻了胃酸对溃疡面的刺激引起的不适症状。克拉霉素是新1代大环内酯属抗生素，具有对酸极为稳定，口服吸收好，组织分布广等良好的药代动力学特点。根除方案最理想的是：根除率>90%；重度不良反应率

总之，雷贝拉唑四联疗法突出优点：迅速溃疡愈合、Hp根除率高、不良反应小、症状消失快，疗程短，不良反应小等优点，易于被患者接受，值得临床推广使用。

参考文献

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4 陈玉英.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.中国医学创新，2010，34（7）：37-38.