Asherman综合征122例诊治分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.119

资料与方法

2001年3月～2009年3月诊治人工流产术后并发Asherman综合征122例。平均年龄29(19～45)岁;经产妇女90例(777%),未产妇女32例(2622%);人工流产1～2次88例(7213%),>2次34例(2786%)。

临床表现:122例均有人工流产术后闭经或经量显著减少,有周期性下腹坠胀痛。腹痛发生在术后28天～5个月,其中≥37天80例(6557%)。妇科检查子宫颈轻度举痛或无举痛,子宫体正常大小或饱满,有压痛,宫旁组织轻度增厚或正常。BBT双相,尿hCG检测(-),血清激素测定正常。

诊断标准[1]:①人工流产术后3个月,宫腔镜下见宫颈内口封闭或宫颈内口因瘢痕狭窄呈裂隙;②人工流产术3个月后宫腔镜下见宫腔前后壁膜状或纤维粘连,宫腔周边粘连,宫腔狭窄成小桶状;③人工流产术后月经量减少(比术前减少50%)或闭经(人工流产术后连续3个月以上无月经来潮),患者性腺内分泌功能正常。

处理方法:①宫颈粘连:在XG-5型宫腔镜下,用探针按子宫位置走向探入子宫颈管,小心加压,慢慢分离,突破内口阻力进人子宫腔,有陈旧性黏稠血液流出,再用扩宫器扩张内口至通过7号扩宫器,使潴留的经血流出,用碘甘油纱条置于内口48小时防止再粘连;②宫腔粘连:在宫腔镜下将子宫探针或宫颈扩张器伸人宫腔内做扇形钝性分离,对组织粘连致密而分离困难者,在宫腔镜下行锐性分离,分离后放置宫内节育器(IUD)1只,同时用雌激素人工周期治疗3个月,以防止官腔再粘连及促进子宫内膜生长,并用抗生素预防感染;③宫腔瘢痕:用雌激素人工周期治疗至少3个月;④妊娠物残留:用刮匙刮除组织,送病理检查,诊断后对症处理。

结 果

经宫腔镜检查治疗,宫颈粘连26例(2131%),月经均恢复正常,其中2例足月妊娠分娩;宫腔粘连50例(4098%),月经均恢复正常,其中有2例足月妊娠剖宫产,2例足月妊娠顺产;宫腔瘢痕22例(1803%),14例月经恢复正常,2例恢复月经,但量少,另6例治疗无效;妊娠物残留24例(1967%),病理检查结果为胎盘组织例,退变蜕膜6例,均伴有子宫内膜炎,治疗后全部恢复正常。本组总治愈率为9508%。

讨 论

Asherman综合征是人工流产术后闭经、经量减少的常见原因。为人工流产术时不按常规操作,吸头、刮匙反复进出宫口,吸宫时负压过高,时间过长,吸刮过度损伤子宫内膜损伤所致,称损伤性宫颈或宫腔粘连[2];或术者无菌观念不强,或受术者有生殖道急性感染未得到控制,隐性感染未发现或术后不洁,或人工流产不全,残留物滞留宫腔内时间过长,导致子宫内膜、宫颈管感染,从而形成宫腔粘连或宫颈管粘连。宫颈粘连者有月经但不能流出,宫腔完全粘连者无月经。

Asherman综合征确诊后应尽快治疗。宫颈、宫腔粘连时间过长,粘连纤维化,致分离粘连困难者可采用宫腔镜直视下锐性分离。宫颈管粘连时,月经血潴留、逆流可引起子宫内膜异位,导致继发不孕。对于宫腔粘连的处理应包括彻底分离粘连,及防止分离后再粘连,并给修复子宫内膜的药物治疗。笔者对官腔疏松粘连者采用子宫探针、小号扩宫器、小号刮匙等器械做扇形钝性分离,取得满意效果。对组织粘连致密,分离困难者采用宫腔镜直视下锐性分离,然后放置IUD,雌激素人工周期治疗3个月,50例宫腔粘连者均获得满意效果。人工流产时应严格执行操作规程,操作时动作要轻,并根据妊娠时间及官腔大小选择合适吸管,吸引时负压不宜过高,吸刮子宫不宜过度,以免损伤子宫内膜,吸头进出宫颈口时不能带负压,尽量减少进出次数,缩短手术时间。子宫过度屈曲时,应尽量纠正位置,以减少宫颈内口创伤。人工流产同时可考虑放置IUD,有感染因素存在,应用抗生素预防感染。以上均是预防人工流产术后Asherman综合征的有效措施。

参考文献

1 乐杰,妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:339.

2 韦成厚,沈宏伟.人工流产并发Asherman综合征32例分析.中国计划生育学杂志,2006,14(9):559.