谈胰岛素泵的临床应用

[摘要] 本文详细介绍了胰岛素泵在临床上的应用方法、方式与注意事项,以指导临床安全合理应用胰岛素泵。通过归纳和总结胰岛素泵的使用原理、临床应用优点与适应证,详细介绍了胰岛素泵使用方法、注意事项和常见问题的处理。采用胰岛素泵在本科选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著。说明胰岛素泵模拟人体正常胰岛素的生理分泌节律,使胰岛素在人体内的浓度更符合生理需求,能有效控制糖尿病患者的血糖水平,从而增强患者的依从性,有效预防其并发症的发生。

[关键词]糖尿病;胰岛素;胰岛素泵;血糖;临床应用

[中图分类号] R458+.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-116-02

胰岛素是迄今治疗糖尿病安全有效的药物之一,一个国家糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例,体现了其糖尿病治疗的水平。胰岛素的应用,尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症的有效措施。目前,胰岛素强化治疗的注射方法主要有多次皮下注射法和胰岛素泵持续皮下注射法。本科2007年3月至今使用(美敦力Minimed 508型)胰岛素泵选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著,现将胰岛素泵的临床应用介绍如下:

1胰岛素泵使用原理

人体的胰腺平均每8～13分钟就分泌1次胰岛素,泵模拟胰腺工作,按人体需要将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜连续输注,以保持体内胰岛素维持一个基本量,称为基础量。根据进餐和活动情况,让泵输注餐前胰岛素称为餐前量,Minimed胰岛素泵完全按身体需求来释放胰岛素,没有皮下胰岛素蓄积和口服吸收差异。

2胰岛素泵使用优点

①改善血糖控制水平,延缓慢性并发症;②使用短效胰岛素同一部位小剂量持续输注,吸收差异

3胰岛素泵使用的适应证

①Ⅰ型糖尿病;②磺脲类失效的Ⅱ型糖尿病;③有严重的不易察觉(无症状)的低血糖;④妊娠糖尿病;⑤对胰岛素非常敏感的糖尿病;⑥黎明现象严重者;⑦有糖尿病早期并发症;⑧需要更多社会活动者。最初3～6个月为调整期,至少每日测血糖4次。

4不宜使用胰岛素泵者

①不能坚持血糖自我监测者;②不愿计算每餐食物的摄入量者;③特别害怕针、疼痛者;④非常怕被别人发现自己带泵;⑤对治疗计划和随访缺乏耐心;⑥不愿别人知道自己患有糖尿病者;⑦严重的精神患者。

5胰岛素泵治疗前的准备

患者使用胰岛素泵前要充分了解有关知识,为患者提供健康咨询和教育,并进行多次血糖的自我监测(包括三餐前后,睡前)。有固定的饮食计划,有毛细血管血糖与静脉血糖的对比,使用中、长效胰岛素的患者在使用胰岛素泵前要有洗脱期,中效为18～20 h,长效至少为24 h。

6基础量的建立和调查

基础量占体内分泌胰岛素全天总量的40%～50%,60%患者需要在黎明时分加用胰岛素。建立基础量方法一:为原来使用胰岛素剂量的75%,逐渐增加至原剂量的80%~85%,其中,一半用做基础量,一半用做餐前大剂量。青春期患者60%为餐前大剂量,40%为基础量。建立基础量方法二:按实际体重计算每天使用胰岛素总量。Ⅰ型0.5~0.8 U/kg,Ⅱ型0.3～0.5 U/kg。血糖

7 美敦力Minimed508胰岛素泵常见报警原因及处理[1]

①每15分钟响三声/振动显示屏“-5-”泵被设定为停止注射按SEL,然后ACT。②连续听到三声警报显示屏“LO” 电池量不足,但泵仍在工作更换电池,特别在睡前。③每分钟响1次,1次6声,在报交警回顾显示AO5显示屏“OFF” 电池已没电泵停止工作,马上更换电池。④每分钟6下响动/振动提示显示屏“no”由于胰岛素养储存用光或堵塞而停止注射,按下SEL,然后按ACL,解除报警检查血糖,胰岛素存量,分段检查管道,需要时及时更换。⑤每分钟6下响动/振动显示屏“A-51”超量输注安全保护功能又称“看家狗” 取出电池再装入。显示“A-51” 错误码,按SEL,然后ACT。⑥每分钟6下响动/振动,在报交警回顾显示AO6显示屏“0”泵按设置进入自动关机按SEL,然后ACT。检查自动停止时间。⑦每分钟6下响动/振动,提示显示屏“E-01”所有输入程序已都清除,恢复到出厂设置按SEL,然后按ACT,重新输入所需程序,包括输入时间,分段和如何注射等。⑧每分钟6下响动/振动,提示显示屏“E-02” 由于更换胰岛素浓度,分段和最大限度程序被清除按SEL,然后ACT再输入所需程序、分段和最大限量。⑨每分钟6下响动/振动,提示显示屏“E-03” 电池取下超过2 h按SEL,然后ACT,再输入所需的程序、分段和最大限量。

严格控制血糖,使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。如用多次皮下注射胰岛素的方法,体内胰岛素水平波动较大,血糖控制不理想[2]。胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖快速达到或接近正常水平状态,而且还消除了高血糖的一些毒性[3],减少了并发症的发生,大大缩短了住院时间。胰岛素泵能模仿人体胰腺的功能,更接近人体的生理功能,且使用方便、安全,痛苦小,能有效地控制血糖[4-5]。它既能减少夜间低血糖发生,又能有效平稳地控制黎明现象。用胰岛素泵最大优越性体现在其人性化设定的工作原理[6],它可以根据患者个体差异的不同及饮食需要,由医师预先设定基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素,以一定速度持续恒速经皮下途径进入体内以按需达到全天血糖波动的目的,从而减少每天多次注射胰岛素给患者的生活和工作带来的不便,解除了患者的后顾之忧,有效增强了患者的依从性[7],更加体现了对患者的人文关怀,基本满足了胰岛素强化治疗的个体化原则。在现代糖尿病治疗中扮演着极为重要的角色。

[参考文献]

[1]李蔓宁,黄健宁.胰岛素泵使用中常见的问题及护理对策[J].广东医学院学报,2008,21(2):195-196.

[2]宋葆云,张梅,马建新.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的临床效果比较[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A):17.

[3]李倩,马建华. 糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华医学杂志,2005,29(4):308-309.

[4]张秀梅,张宁,王英萍.胰岛素输注(CSII)的临床应用与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(3):3.

[5]程红,秦英.影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2008,19(1):1.

[6]苗红梅.乙型糖尿病早期强化胰岛素治疗与HBMC的达标[J].中国现代医生,2007,,45(5):11-12.

[7]毛爱玲,初小燕.初发2型糖尿病早期胰岛素治疗[J].中国医药导报,2007,4(32):153-154.

(收稿日期:2010-03-02)