红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征疗效分析

【摘要】目的：评价红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征的临床疗效。方法：以54例小儿百日咳综合征随机分为2组，在两组均采用红霉素治疗的基础上，治疗组将红霉素联合碳酸氢钠静滴，从而进行有效性和安全性的临床研究。结果：治疗组总有效率为90.91％，对照组总有效率为61.90％。红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征显著优干对照组（p〈0.05）。结论：红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征有效。

【关键词】红霉素；碳酸氢钠；小儿百日咳综合征；疗效Analysis of the effect of erythromycin combined with sodium bicarbonate in the treatment of whooping cough syndrome in xindu district

HUANG Ying

【Abstrack】 Objective: evaluation of erythromycin combined with sodium bicarbonate and the clinical effect of treatment of children with whooping cough syndrome.evaluation of erythromycin combined with sodium bicarbonate and the clinical effect of treatment of children with whooping cough syndrome. Methods: in 54 children with whooping cough syndrome randomly divided into 2 groups, are made of erythromycin in the treatment of the two groups on the basis of treatment groups combined clinical study on the efficacy and safety of intravenous infusion of sodium bicarbonate. Results: total effective rate of 90.91% treatment group, control group total effective rate of 61.9%. Erythromycin combined with sodium bicarbonate therapy in children with whooping cough syndrome significantly the control group (p〈 0.05). Conclusion: erythromycin combined with sodium bicarbonate therapy in children with whooping cough syndrome effective.

【Key words】therapeutic effect of erythromycin/sodium bicarbonate/children with whooping cough syndrome【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0353-02近年来随着预防接种的普及，在儿童中百日咳发病率很低。但随着社会的发展，百日咳综合症成为一种威胁婴幼儿健康的疾病。［1］婴儿百日咳综合征为一组临床症状、体征与百日咳难以区别的症候群，又称类百日咳综合征。多发生于6月以内小婴儿，早期易误诊为支气管炎、肺炎，但其临床治疗、护理、病程以及预后均与一般呼吸道感染存在明显的不同，如不能早期发现及处理可能会导致严重并发症。由于其症状与百日咳很难区分，更应加以重视。百日咳综合症的发病机理目前尚不清楚，但与包括病毒在内的其他微生物,常见的为腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线征和血象所见,与典型百日咳有相似之处。对于该病的治疗在痉咳期出现之前，可使用红霉素、氮苄青霉素、复方新诺明等药物，而这样做在临床治疗中疗效缓慢。近年来，笔者使用红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征疗效显著。

1 资料与方法

1.1临床资料：我院自2009-2011年收治符合百日咳综合症的诊断标准［2］，住院婴幼儿共54名，年龄2月-3岁，随机分为治疗组及对照组，对照组21例，男12例，女9例，平均年龄（1.52+0.48）岁，治疗组33例，男18例，女15例，平均年龄（1.50+0.52）岁临床表现患儿均有阵发性痉挛性咳嗽，其中咳嗽过程中发生屏气，青紫26例，伴有典型的高调鸡啼样吼声42例，咳毕呕吐36例，末梢血象白细胞总数15～35×10’／L，分类中淋巴细胞均>60％ ，胸片两肺纹理增多28例，胸片两肺斑片状阴影16例，两肺散在点状阴影10例。

1.2治疗方法：所有患儿入院后均予以解除气道痉挛（异丙嗪）,雾化吸入布地奈德、博利康尼、特布他林并配合拍背吸痰等综合治疗基础上，随机分为治疗组及对照组。两组均采用红霉素静滴（注射用乳糖酸红霉素，国药准字H43020027湖南中南科伦药业有限公司）,治疗组予红霉素联合5%碳酸氢钠注射液静滴（红霉素 30-50mg/kg 分2次静滴，红霉素联合碳酸氢钠的用法为：在稀释红霉素的5%葡萄糖液中加入适量的5%碳酸氢钠液（按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氢钠液的相应比例调配）静滴。7-10天为一疗程。

1.3观察项目： 观察治疗前后发热，痉挛性咳嗽，高调鸡啼样吼声，气促，肺部干湿啰音等症状和体征的变化，住院时间及不良反应等。

1.4疗效判定：显效：治疗3天内，痉挛性咳嗽改善，高调鸡啼样吼声及气促好转，肺部干湿啰音明显减少或消失。有效：治疗7天内痉挛性咳嗽消失，无高调鸡啼样吼声，气促明显好转或消失，肺部干湿啰音明显减少或消失。无效：治疗7天，上述症状及肺部体征五明显改善。

1.5统计学方法：采用卡方检验及t检验。

2结果

2.1两组疗效比较

对照组与治疗组总有效率为61%，90.91%，两组之间的总有效率有明显统计学差异P

腹痛消化道表现，治疗组有6例出现上述消化道不良反应。两组未见皮疹等不良反应。

3讨论

百日咳综合征患儿起病初期多有低热、轻咳，喷嚏、流泪等上呼吸道感染症状，缺乏特异性，和普通上呼吸道感染难以区别，但在此期内患儿血淋巴细胞就有不同程度的升高，随着病程的延长在淋巴细胞促进因子的作用下，淋巴细胞升高更为明显，如能够注意这一特征早期识别并积极治疗可以取得较好的效果，在无确切的病原学证据前宜首选大环内酯类抗生素［3］。而红霉素是由红霉素链霉菌(Streptomyces erythreus)所产生的大环内酯(macrolide)系的代表性的抗菌素。该品为大环内酯类抗生素，抗菌谱和青霉素相似，主要是对革兰阳性菌如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌及梭形芽胞杆菌等，均有强大抗菌作用。对革兰阴性菌如脑膜炎双球菌、淋球菌、百日咳杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、部分痢疾杆菌及大肠杆菌等有一定作用。特点是对青霉素产生耐药性的菌株，对该品敏感。［4］作用机制主要是与核糖白体的50S亚单位相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成，系抑菌。对溶血性链球菌及肺炎球菌所致的呼吸道、军团菌肺炎、支原体肺炎、皮肤软组织等感染均有效。但近年来随着抗生素的不断发展及红霉素的胃肠道反应的重视，红霉素日益被人们淡化，临床工作中很少运用，但对于小儿来说，选择抗生素有很多局限，特别对于百日咳综合征这种以腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等感染为主的疾病，常规的青霉素类抗生素作用较差。而红霉素对上述感染均有效，但考虑到红霉素的胃肠道副作用及儿童耐受较差，故临床也较少运用。但笔者发现弱碱化可使红霉素的抗菌活性增强约500倍。而且与碳酸氢钠合用，就能减少胃酸对红霉素的破坏，提高红霉素的吸收率。其原因是两药合用会改变体内的酸碱度，红霉素在碱性环境中作用增强。推荐在500ml葡萄糖大输液中加入5％碳酸氢钠液0.5ml比较合适。儿童输液量较小，按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氢钠液的相应比例调配即可。［5］从相关实验可以看出，红霉素乳糖酸本身有一定的升高溶媒PH值的能力。如果葡萄糖大输液本身的PH值在5以上时，可不必用5％碳酸氢钠溶液调节PH值。但葡萄糖溶液在PH3时最稳定，配制该大输液时一般加盐酸调节PH值至3.8～4.0以利稳定。同时，葡萄糖大输液灭菌后PH值往往还略有下降，所以实际产品的PH值都在4左右，大多低于4。因此一般都需要对葡萄糖大输液先进行碱化预处理，才能保证红霉素加入后处于PH值6左右的稳定环境中。儿童使用红霉素乳糖酸浓度低于0.1％时，溶媒更需要以碱液调PH值，才能保证药物的有效性。而且红霉素联合碳酸氢钠静脉用药明显色降低了红霉素胃肠道的副作用［6］。本治疗组患儿应用红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿百日咳综合征总有效率高达90.91%，较对照组有显著性差异（p

本文结果表明：红霉素联合碳酸氢钠治疗小儿 。