从肾论治多囊卵巢综合征概况

关键词　从肾论治　多囊卵巢综合征　文献综述

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种十分常见的妇科内分泌疾病。据报道，育龄妇女中的PCOS的患病率为20％，在临床妇科内分泌疾病患者中占20％～60％，在闭经妇女中约占25％。临床表现可有月经稀发、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，本病不仅影响患者的生殖健康及生存质量，而且明显增加了子宫内膜癌、乳腺癌、高血压、高血脂、糖尿病及心脑血管意外等疾病的发生率。近年来，不少报道显示运用中医中药从。肾论治本病有较好疗效，现就其治疗概况及进展作一综述。

1　病因病机

中医虽无多囊卵巢综合征之病名，但根据其临床表现，可属中医“月经后期”、“月经量少”、“闭经”、“崩漏”等范畴。《万氏妇人科》中有与本病类似描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为闭经，为无子之病。”中医认为女性的生理特点主要表现在经、孕、产、乳上，而其根本均在于肾。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，气血之根。因此，可以说多囊卵巢综合征的根本病机也在于肾。王东梅等对131例PCOS患者的临床症状进行统计分类，结果表明肾系证占68.0％，其中肾阳虚26.7％。尤昭玲。认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾一天癸一冲任一胞宫功能失调是其发病的主要环节。鲍维雅。认为本病病机，脾肾阳虚是本，痰湿阻滞是标。孔桂茹根据“肝肾同源”理论，认为本病患者多系肾阴虚，肝失濡养，加之病程日久，婚后不孕，久而产生肝郁之证，肾虚肝郁是其主要病机。侯丽辉等认为多囊卵巢综合征发病以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。

2　辨证论治

2.1　肾虚血瘀：女子以肾为本，以血为用。若肾气虚弱无力，不能推动血行，脉道涩滞则成瘀，易成本病。申巧云从肾虚血瘀角度辨治本病，选用补肾化瘀调经方(紫石英、淫羊藿、覆盆子、菟丝子、山茱萸、地龙、桃仁、益母草、薏苡仁、黄芪、泽泻等)治疗30例多囊卵巢综合征患者，服药后妊娠10例，总有效率90％。黄丽云等运用益肾活血中药(紫石英、菟丝子、覆盆子、丹参等)为主，配合西药克罗米芬治疗PCOS不孕患者50例，治疗组妊娠率为64％，总有效率为88％。张晓南认为本病属肾虚血瘀证，故采用中医补肾化瘀法治疗后，患者子宫血流动力学、动脉收缩期血流峰值速度(PSV)及舒张末期血流速度(EDV)在排卵前2d(LH-2)、排卯后7d(LH+7)排卯时相中有明显改善，2年后怀孕的比例达73.33％。冉雪梦等E10]从肾虚血瘀角度立法，选用补肾活血方(当归、白芍、白术、茯苓、熟地、山茱萸、川断、菟丝子、紫石英、柴胡、丹皮等)治疗本病，经实验研究表明，治疗后可增强促排卵后着床期子宫内膜降钙素(CT)mRNA的表达，从而可改善子宫内膜容受性，促进受精卯着床。

2.2　肾虚痰阻：《素问・逆调论》云：“肾者，水脏，主津液。”《冯氏精囊秘录・痰饮大小总论合参》云：“虽人但知痰之标在脾，而不知痰之本更在于肾。”肾虚痰阻型多囊卵巢综合征患者，多见形体肥胖，这是肾虚引起的痰湿溢于肌肤所致。王燕萍等认为从肾虚痰阻角度辨治本病，自拟补肾化痰活血方(熟地、紫石英、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、法半夏、制胆南星等)治疗青春期多囊卵巢综合征患者33例，多数患者体重减轻，性激素水平明显好转，双侧卵巢卵泡数目减少，卵巢体积缩小，月经恢复率为81.8％，排卵率为75.8％，疗效显著。朱卫忠认为本病多系。肾虚痰阻所致，治宜温肾化痰，用桂枝茯苓丸加减(生山楂、桂枝、鸡内金、苍术、香附、半夏、陈皮、地鳖虫、皂角刺、浙贝、巴戟天、仙灵脾、茯苓、丹皮、丹参)。方中桂枝茯苓丸温经散寒、活血利水；二陈汤配浙贝、苍术、香附、鸡内金、生山楂可化痰散结；巴戟天、仙灵脾补肾、益天癸；地鳖虫、皂角刺、丹参软坚消瘾，故疗效显著。王珍平认为本病证属肾虚痰阻，用补肾化痰方(菟丝子、川断、巴戟天、仙灵脾、石菖蒲、半夏、胆南星等)加针灸(主穴：肾俞、关元、子宫、血海、三阴交等)治疗PCOS25例，总有效率为96％。

2.3　肾虚肝郁：《万氏妇人科》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤”。七情之伤易致肝郁，然肝肾同源，肾虚会影响肝藏血、主疏泄的功能，可导致月经失调、不孕等病症。贾坛等以补肾活血清肝法为治法，采用口服六味地黄丸、桂枝茯苓丸、丹栀逍遥散，配合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征。结果显示此疗法对促排卵，改善内分泌环境，调整月经情况，提高妊娠率等方面有明显优势。肖林从肾虚肝郁辨治本病，用补肾益肝汤(熟地、怀山药、党参、当归、杜仲、仙灵脾、菟丝子等)治疗50例多囊卵巢综合征患者，结果治愈30例，总有效率为90％。孔桂茹用清肝补肾方(柴胡、黄芩、夏枯草、川楝子、香附、菟丝子、桑寄生、仙灵脾、金银花、益母草、泽兰)随证加减，治疗多囊卵巢综合征35例，治愈21例，其中9例有生育要求者中4例受孕，总有效率为82.9％。

2.4　脾肾两虚：肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，具有统摄血液、固摄子宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调，月经与脾肾关系密切。张宝梅认为本病多属脾肾两虚证，采用自拟化瘀健脾补肾汤(仙灵脾、紫石英、菟丝子、补骨脂、山茱萸、白术、党参、巴戟天、全当归、黄芪等)治疗42例，结果治愈32例，服药后14例妊娠，总有效率92.86％。华苓等选取辨证属脾肾阳虚型的多囊卵巢综合征患者32例，采用全国名老中医柴松岩主任的经验方(菟丝子、车前子、仙灵脾、杜仲、当归、桃仁、生薏仁、川芎等)治疗1～3个疗程(6月为1个疗程)，结果在16例不孕症患者中11例妊娠，几乎所有病例症状明显减轻，甚至完全缓解，总有效率为91.67％。王等收集伴有胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者30例，中医辨证为脾肾不足，治疗用益肾健脾方(生地、熟地、石斛、巴戟天、菟丝子、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、当归、桃仁)联合二甲双胍，疗效显著。

3　人工周期

李时珍在《本革纲目・人部・妇人月水》中说：“女子……以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符”。近年来有学者根据中医理论中肾气天癸冲任胞宫学说，创立了周期性用药调整月经周期的疗法，收效满意。郑姜钦等用人工周期治疗多囊卵巢综合征患者45例。月经周期第5～14天，以健脾益肾、活血化瘀为主，自拟促卵泡汤(黄芪、党参、淫羊藿、巴戟天、黄精、何乌、当归、丹参等)；第15～30天，以健脾益肾、疏肝理气为主，用自拟黄体汤(白术、山药、杜仲、川断、女贞子、菟丝子、仙茅、枸杞子、黄精、何首乌等)，连续用药3月为1个疗程，有生育要求的患者于月经周期第5天加用克罗米芬，结果治愈12例，总有效率为64.4％，妊娠率为36.0％，患者症状和内分泌情况改善明显。王亚校采用中药周期疗法联合达英一35治疗多囊卵巢综合征，具体方法为：于月经周期第8～9天，治宜滋阴益肾，服用促卵泡汤(当归、白芍、熟地、山药、女贞子、菟丝子、首乌、香附、甘草)；第13～15天，治宜理气活血，服用促排卵汤(当归、熟地、白芍、川芎、丹参、枸杞子、鸡血藤、益母草、牛膝、桃仁、红花、香附)；第16～18天，治宜补益肾阳，服用促黄体汤(当归、熟地、白芍、川芎、山药、川断、桑寄生、香附、仙茅、丹参、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉)。于月经第5天开始服达英一35，每日1次，每次1片，连服21天。对照组单用达英一35治疗。结果发现治疗组与对照组睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、I，H／血清促卵泡素(FSH)均明显下降(P

4　小结

多囊卵巢综合征从临床表现上看，属于中医学“月经失调”、“不孕”等范畴，而肾虚是本病的根本病因病机。治疗当从补肾人手，由于本病患者病程迁延，影响人体正常气血津液的运行，在肾虚的同时，往往会出现痰湿、血瘀的表象。在临床上可见肾虚血瘀、肾虚痰阻、肾虚肝郁、脾肾两虚等虚实夹杂之证。在治疗时应当以补肾为本，兼或活血祛瘀，或化痰除浊，或疏肝解郁，抑或脾肾同补，应以辨病与辨证结合，标本同治，方获良效。此外，近年来运用中药进行人工周期治疗本病也取得了较好的疗效，人工周期的调治也以益肾为根本出发点的。

从文献报道情况看，中医药治疗多囊卵巢综合征的临床观察指标还有待进一步的统一和标准化。各医家均从各自经验论治本病，疗效差异较大，对本病的中医药诊疗方案还有待完善。另外对于补肾中药是如何发挥其作用的机制还有待进一步的药理学研究。