米非司酮配伍米索前裂醇治疗稽留流产的临床疗效分析

【摘要】 目的:探讨在稽留流产刮宫术中用米非司酮配伍米索前列醇治疗的临床研究。方法:对116例子宫大小相当于12孕周以内的稽留流产需刮宫手术治疗的患者实施刮宫手术。术前2天，米非司酮晨服50mg，12小时后口服25mg，服药前、后2h禁食，少量温开水送服，手术当天晨8时空腹口服或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，观察子宫颈松驰扩张，易于手术操作，手术时间短，术中出血量少，全身情况无变化。结论:稽留流产实施刮宫手术前口服米非司酮配伍米索前列开（或阴道放置），有利于手术操作，手术时间短，术中出血量少，病人痛苦小，并发症及后遗症少。

【关键词】 稽留流产；米非司酮；米索前列醇

稽留流产是流产的特殊类型，死胎存留于宫腔内，除易感染外，因胎盘组织机化，与子宫紧密粘连造成刮宫困难。在临床上过去常用的方法是口服雌激素药物3~5天后实行刮宫术，效果不满意。我院于2009年1月~2011年1月对稽留流产患者在刮宫术前给予米非司酮配伍米索前列醇（或阴道后穹隆放置），取得了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1资料与对象

选择2009年1月~2011年1月在本院诊治的稽留流产116例，平均年龄26.6（21~43）岁;初产妇78例，占67.24%经产妇38例，占32.76%;35岁以上的孕妇30例，占25.83%;35岁以下86例，占74.14%;停经时间8~16周，其中孕12周以内8例，占70.69%;停经后少量阴道流血史92例，其中无阴道流血史24例，占20.69%;子宫均小于停经时间，最大孕80多天大小，最小孕40天大小;B超提示为宫内妊娠，胚胎停止发育。

1.2适应证及禁忌证

适应证：临术和B超诊断为稽留流产，子宫大小相当于12孕周内而无禁忌证者;实验室检查血常规、尿常规、凝血时间及肝、肾功能均在正常范围;无使用米非司酮，米索前列醇的禁忌证如肾上腺疾病、糖尿病、心血管栓塞、高血压、血压过低，青光眼、胃肠功能紊乱等疾病。

1.3用药方法

选用上海医药有限公司华联制药厂生产的米非司酮与米索前列醇。术前2天，米非司酮晨服50mg，12小时后口服25mg,，服药前、后2h禁食，少量温开水送服，手术当天晨8时空腹口服（或阴道穹窿放置）米索前列醇0.6mg，2~3h后突施刮宫手术。

2结果

2.1宫颈扩张情况

116例患者术前妊娠组织自然排出的54例，妊娠组织已达宫颈外口者36例，其余26例术时宫颈均充分扩张，子宫颈明显变软，子宫颈口松驰，7号或8号吸管的自由通过颈口，吸刮变性及坏死的胎盘组织元阻力。

2.2手术时间及出血情况

对116例患者均行程度不同的清宫手术，手术顺利，手术时间为5~13min，术中出血均小于50ml,平均出血约21.6ml。术后阴道流血时间2~11天，流血量除4例多于月经量给予口服止血药好转，其余均少于月经量。

2.3手术时全身情况

术时有下腹轻微疼痛感觉的12例，其余无明显痛苦感觉，一般情况好，也无人工流产综合症的发生及其他并发症;58例均一次刮宫成功。

2.4术后随访

术后第一次月经后随访，除失访6例外，一个月至40天后复经者102例，110例随访者无宫颈、宫腔粘连情况。

3讨论

稽留流产是流产的特殊类型，胚胎或胎儿死之未能自然排出存留于宫腔内，除易感染外，并因孕囊枯萎，胎盘胎腹陈旧，坏死，组织机化与子宫壁发生紧密粘连而不易完全剥离，刮宫手术困难，易造成子宫穿孔及流血过多，是流产中最难处理的一种。另外因手术刮宫困难，手术时间长，术中出血多，术后易并发宫腔粘连，疤痕甚至闭经及月经失调。少数患者因组织残留还需要二次刮宫，更加剧了宫颈及子宫内膜的损伤。传统的治疗稽留流产的方法是，刮宫手术前3~5d口服雌激素药物以提高子宫对缩宫素的敏感性，但雌激素类药物胃肠道反应严重，无明显松驰子宫颈的作用，效果仍不满意。

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛用于临床，有研究将其用于稽留流产的效果与已烯雌酚比较发现，米非司酮加米索前列醇组的宫颈扩张好，组织粘连轻，清宫次数少，术中出血少，更易清宫。因为雌激素只有兴奋子宫平滑肌的作用，而米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受伤，在体内与孕酮竞争抗体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性，继而发动的内源性前列腺素合成释放，使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强，促进宫颈软化，诱发并加强宫缩，促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离。米索前列醇是前列腺素衍化物，可以兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，有抑制子宫胶原合成，扩张和软化子宫颈、诱发宫缩的作用，有利于手术操作。两者配伍协同作用，不反软化，扩张宫颈作用加强，而且可明显增加子宫收缩的强度和频率，促使变性、坏死胚胎组织自宫排出，利于手术操作，减少上述并发症。本组116例其中46例妊娠组织已达宫颈外口，28例妊娠组织已自然排除，因此缩短了宫腔操作时间，手术时间短，术中出血明显减少，创伤小，且均一次刮宫成功，避免了二次刮宫的痛苦，术后阴道流血时间亦缩短。病人手术时一般情况良好，术时血压、脉搏、呼吸与术前无变化，病人痛苦小。术后随访无异常发现，降低了刮宫术近期和远期并发症的发生率，克服了常用刮宫术的不良结局，大大提高了手术质量。