半月板损伤的法医检验鉴定探讨

[摘 要]半月板是膝关节结构重要组成部分，由于半月板所处功能位置及生理解剖等方面的关系，半月板损伤在基层法医检验鉴定中也较常见。本文就半月板损伤机理、特点、法医学检验鉴定等问题进行分析探讨。

[关键词]公安 法医损伤 半月板

中D分类号：DF795.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）30-0251-01

1 前言

半月板是膝关节结构的重要组成部分，其功能是吸收振荡，限制股骨髁在胫骨上的过度移动，协助关节以及调节压力。但其最主要的功能为传导负荷，协同维持膝关节的稳定。由于半月板的生理功能、解剖特点和所处位置等方面的关系，半月板损伤在基层法医检验鉴定中较为常见。对于半月板损伤是否有外伤引起还是原有劳损或其他原有引起就需要基层法医结合半月板解剖特点、运动机理，病例、MRI、关节腔镜等多种检查手段综合判断分析，谨慎作出正确的结论。

2 常见半月板损伤的机理

膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导负荷的垂直压力，存在向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。常见的损伤机理在于膝关节运动中出现半月板的矛盾运动，出现膝关节运动中的突然变化。例如当膝关节伸屈过程中同时出现旋转，甚至内外翻，半月板既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，或再加上正常运动中所不具备的侧向移动，就会出现矛盾运动，而使半月板被挤于股骨髁和胫骨平台之间，在承受垂直压力的同时，又遭受牵拉或剪式应力；这种矛盾运动往往是在膝关节运动中的突然变化带来的。一般故意伤害案中被害人半月板损伤多是被他人用脚踢踹下肢跌倒引起半月板的矛盾运动所致。而交通事故案例中伤者多是瞬间遭受撞击时造成股骨骨折或胫腓骨骨折，半月板既受到垂直压力又突然遭受水平拉力甚至剪式应力的作用，从而引起半月板损伤。

3 法医检验要点

在日常法医检验鉴定中，掌握半月板损伤情况主要依据MRI检查情况。一般认为MRI检吮硐治半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘的，为半月板I级损伤；半月板内部出现水平或斜形条状高信号，未达到半月板的关节面缘的，为半月板II级损伤；半月板内部出现条片状高信号，达到半月板的关节面缘的，为半月板III级损伤，一般认为是组织学半月板已发生纤维软骨板的破裂，关节滑液渗入撕裂的半月板内导致信号增高，临床上常诊断为半月板撕裂。但大量文献统计认为有时MRI影像所见存在假阳性和假阴性，因而将关节镜检查视为诊断膝关节半月板损伤的确证标准。因此在法医检验鉴定中对经MRI检查临床诊断为半月板撕裂而拒绝手术治疗的情况，应从慎重考虑和保守意见，避免出现错误鉴定意见。

法医日常所见鉴定情况，半月板损伤者常见于中老年人。这是因为中老年人随着年龄的增长，关节退行性改变，半月板也逐渐失水变薄，弹性降低，有些因滑膜炎性改变而发生粘连，活动度较差，半月板弹性及缓冲作用减弱，易发生撕裂或磨损，加之其特有的解剖关系，内侧半月板活动度小，较外侧更容易发生退行性变，内侧半月板常累及后角。有资料显示老年患者内侧半月板后角损伤大多无明显损伤史，大多数患者走平路时无不适或有时有不适，休息后可以缓解，多数主诉上下楼、半蹲、起立和坐下时疼痛，改变膝关节活动方向也会疼痛，查体内侧关节间隙后方明显压痛。因此对中老年半月板损伤者，鉴定时应注意鉴别外伤性还是退行性因素所致。一般来说外伤性半月板破裂是膝关节受到暴力作用屈曲时做强力外翻或内翻、内旋或外旋等动作，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力，超过了半月板所能允许的活动范围造成的，常同时伴有交叉韧带、侧副韧带等急性损伤。

4 结语

结合上述分析，法医对半月板损伤鉴定要把握以下几个原则：一是必要要有外伤所致的损伤基础。要有外伤史，即明确的伤害过程事实，其次要有邻近组织损伤的事实证据，在临床上要反映出半月板周围的骨骼、韧带、软组织挫伤等损伤的事实。二是关节镜检查或手术所见的半月板明确损伤后果，要达到半月板确有破损或裂伤，而不是随年龄增长而出现的正常磨损。三是MRI检验临床检查必须达到III损伤，即有纤维软骨撕裂。最后要结合案情和被鉴定人的年龄、身体健康程度、正常侧半月板等多项情况综合分析，来慎重严谨的做出法医学检验鉴定意见。

参考文献

[1] 戴书华，廖翠薇，张冬等.膝关节骨挫伤的MRI研究[J].第三军医大学学报，2008，30（16）：1508-1510.

[2] 周忠水，王树锋，王来旭等.不同方法治疗胫骨髁间后区骨折疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：58-59.

[3] ClamcyG，Shelbourne D，ZoellnerB，et a.l Treatmentof knee joint instability secondary to rupture of the poste-rior cruciate ligamen：t report of new procedure [J].J Bone JointSurg（Am），1983，65（3）：310-322.

[4] 陈大威，李更田，赵涛.MRI在膝关节细微骨折法医学鉴定中的应用价值[J].中国法医学杂志，2008，23（5）：332 -334.

作者简介

高博（1978-）男，甘肃人，新疆阿克苏地区阿瓦提县公安局刑警大队，法医师，主要从事法医检验工作。

黎江（1978-），男，甘肃人，新疆阿克苏地区温宿县公安局，法医师，主要从事法医检验工作。